题目

31、女，38岁。10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是

A、腺垂体功能减退症

B、原发性甲状腺功能减退症

C、神经性厌食性

D、肾上腺皮质功能减退症

E、卵巢功能早衰症

32、男，44岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松（30mg/d）替代治疗。近3天发热（39℃），咽痛。目前氢化可的松应

A、剂量增加为2～3倍

B、因有感染而暂时停用

C、剂量减少1/2

D、剂量维持不变

E、以上都不对

33、女，54岁，1年前诊断为原发性醛固酮增多症患者，心电图示：QT时间延长、T波增宽和倒置，出现U波，则该进行的治疗为

A、生理盐水静滴

B、胰岛素加入葡萄糖液中静滴

C、10%葡萄糖酸钙静推

D、氯化钾口服

E、碳酸氢钠溶液静滴

34、女性，37岁。慢性肾炎病史多年，近1年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑

A、肾功能减退

B、低钾血症

C、酸中毒

D、水中毒

E、高血压

35、男性，28岁，不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是

A、高渗性缺水

B、低镁血症

C、等渗性缺水

D、稀释性低钠血症

E、水中毒

36、女性，20岁，1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是

A、糖尿病酮症酸中毒

B、糖尿病高渗性昏迷

C、乳酸性酸中毒

D、糖尿病合并尿毒症酸中毒

E、低血糖昏迷

37、男，62岁。间歇性无痛性肉眼血尿4个月，伴蚯蚓状血块，膀胱镜检查：膀胱内未见肿瘤，见右输尿管口喷血。B超可见右肾轻度积水，下列哪项检查最好

A、CT

B、磁共振

C、肾盂镜检查

D、右肾盂输尿管逆行造影

E、右肾穿刺造影

38、老年患者，50岁，开始夜尿增多，随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加，B超显示残余尿较多，诊断为前列腺增生。该患者良性前列腺增生的起始部位是

A、移行带

B、外周带

C、中央带

D、全部前列腺组织

E、前列腺外壳包膜

39、男性，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率次/min。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理是

A、大剂量抗菌药物治疗

B、输血、输液

C、密切观察

D、纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查

E、应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变

40、男，35岁。2天前突然出现尿频、尿急及排尿痛，排尿时出现尿线间断，并伴有寒战和高热。直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高。尿沉渣可见白细胞。患者首先考虑

A、急性细菌性前列腺炎

B、慢性细菌性前列腺炎

C、慢性非细菌性前列腺炎

D、急性膀胱炎

E、急性肾盂肾炎

41、5岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难，尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先考虑为

A、输尿管结石

B、膀胱结石

C、急性膀胱炎

D、前列腺炎

E、尿道狭窄

42、男性患者，25岁，突发右侧腰部绞痛和叩击痛，并出现肉眼血尿，无肌紧张，考虑尿路结石行腹平片检查，但是未发现结石影，最可能的是

A、草酸结石

B、磷酸盐结石

C、碳酸盐结石

D、尿酸结石

E、混合结石

43、患者男性，30岁，食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻，舌和口腔黏膜溃汤，口有尿臭味，有消化道出血。诊断为慢性肾衰，慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是

A、血清钙增高

B、血钾升高

C、碱中毒

D、血清PTH降低

E、维生素D减少

44、男性，30岁，膀胱刺激征2年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及终末血尿，现每日排尿30余次，考虑下列哪种疾病

A、膀胱肿瘤

B、肾结核

C、膀胱结石

D、慢性前列腺炎

E、急性前列腺炎

45、男性，20岁。反复咯血1周，进行性少尿5天入院，血压/mmHg，尿常规，尿蛋白（+++），红细胞满视野，入院后病情继续恶化，血压升高加重，后出现恶心呕吐，血尿素氮mmol/L，诊断应考虑为

A、流行性出血热

B、急性肾炎

C、慢性肾炎急性发作

D、过敏性紫癜肾炎

E、急进型肾炎

46、男，34岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压20/12kPa（/90mmHg），尿蛋白（+++），尿沉渣镜检红细胞20～40个/高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g/L，A/G为2.2/2.4，最可能的临床诊断为

A、急性肾炎

B、慢性肾炎，急性发作

C、慢性肾盂肾炎，急性发作

D、隐匿性肾炎

E、狼疮性肾炎

47、患者男，34岁，间歇性水肿12余年，伴恶心、呕吐1周，血压/mmHg,血常规Hb90g/L。尿常规：尿蛋白（＋＋），颗粒管型2～3/HP。Scrμmol/L。为了判断患者是否为慢性肾功能不全，应首选的检查是

A、肾穿刺

B、静脉肾盂造影

C、肾脏CT

D、肾脏MRI

E、肾脏B超

48、男性，19岁患者，左上臂近端疼痛、肿胀1个月。就诊时X线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是

A、骨囊肿

B、风湿性关节炎

C、动脉瘤样骨囊肿

D、骨软骨瘤

E、骨折

49、患者，男，28岁，以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜，考虑为

A、肩关节脱位

B、肘关节脱位

C、腕关节脱位

D、桡骨头半脱位

E、膝关节脱位

50、患者，男性，16岁，上体育课时不慎摔伤，伤后右肩部疼痛明显，不敢活动，来院后查体发现其手掌搭左侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，考虑

A、肱骨髁上骨折

B、肘后三角位置异常

C、锁骨骨折

D、肩关节脱位

E、肘关节脱位

答案

31、A

产后出现无乳、闭经、毛发脱落，提示性腺功能减退；食欲减退、怕冷，提示甲状腺功能减退；面色苍白提示肾上腺皮质功能减退，应诊断为腺垂体功能减退症，答案为A。

32、A

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗包括糖皮质激素替代治疗，根据身高、体重、年龄、体力劳动强度等，确定合适的基础量，在有发热等并发症时适当加量。故选A。

33、D

原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质病变使醛固酮分泌增多所致，最具特征的临床表现是高血压、低血钾。低血钾致心律失常，心电图可见QT时间延长、T波增宽和倒置，出现明显U波，需要补钾治疗。

34、B

氢氯噻嗪是排钾利尿剂，利尿药的长期连续使用或用量过多会导致低钾血症。

35、C

急性失水一般都是等渗性脱水。

36、A

病人为年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒，1小时前神志不清，表示病情加重，已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。

37、D

从患者病史考虑无输尿管外伤断裂表现，B超可见右肾轻度积水，考虑右输尿管有梗阻，膀胱镜检查：见右输尿管口喷血，需要进一步明确部位和梗阻的性质。在所有检查中，逆行造影可以检查到右输尿管的情况。

38、A

前列腺病变的常见部位：前列腺增生起始于移行带；前列腺癌多起发于外周带。

39、D

紧急治疗：有大出血、休克的患者需迅速输液输血纠正休克，同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。

40、A

急性细菌性前列腺炎发病突然，为急性疼痛伴随着排尿刺激征和梗阻症状以及发热全身症状、典型症状为尿频、尿急、排尿痛，梗阻症状为排尿犹豫、尿线间断，甚至急性尿潴留，会阴部及持股上疼痛。

41、B

尿频、尿急、尿痛和排尿困难，尿流中断，改变体位后又能继续排尿，为典型的膀胱结石的症状。

42、D

泌尿系统平片（KUB）能发现90%以上的X线阳性结石，结石过小、含钙少、尿酸结石及基质结石往往不能显示。根据该患者的临床表现是肾结石，但是腹部平片未发现结石影，结合选项考虑尿酸结石可能性大。

43、E

慢性肾衰竭患者排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素D的功能减退，均致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，发生继发性甲状旁腺功能亢进。

44、B

题目信息所示为肾结核的典型临床表现。膀胱刺激征最初是因含结核杆菌的脓尿刺激所致，以后结核侵犯膀胱引起膀胱结核则更加重。病理改变在肾，但临床表现在膀胱是肾结核的一个特点。米汤尿即脓尿。有长期膀胱刺激征，一般抗炎无效即应想到有肾结核可能。

45、E

无力、疲倦和发热是最明显的早期症状。恶心、食欲下降、呕吐、关节疼痛和腹痛也是常见的。大约50％的病人在肾衰竭开始前数月，就有类似流感的症状。这些病人因液体潴留出现浮肿（水肿）并且少尿。高血压不常见，如果肺受累（肺出血肾炎综合征），病人咳血和呼吸困难。

常常可见血尿，显微镜下也可见红细胞管型。血液检测发现贫血，有时候很严重，常有异常的白细胞增高。肾功能的血液检查表明某些有毒代谢产物增加。

46、B

该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作；已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎；无狼疮病史，男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。

47、E

肾脏B超属于无创检查，价格便宜，可了解肾脏形态，应当作为首选检查。慢性肾衰竭不宜行肾穿刺，B主要用于慢性肾盂肾炎的诊断。C、D价格较高，一般不作为首选检查。

48、C

动脉瘤样骨囊肿呈膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。

49、A

肩关节脱位患者的特殊姿势为患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜的特殊姿势。

50、D

肩关节有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。

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