马坤龙[1]刘桂虎[2]

([1]重庆医院；

[2]山东临沂)

第一部分概念阐述

一、概述

肱骨内上髁炎又称高尔夫肘，常指肱骨内上髁屈肌或旋前肌总腱起点处产生疼痛和压痛。

（图片来源于网络）

二、临床表现

1.肘关节内上髁局限性疼痛，可呈酸胀、钝痛、刺痛。急性损伤可伴有肿胀，不能提重物和拧毛巾，第4-5指间歇性麻木感。慢性期则局部疼痛，时轻时重，患手无力。

2.肱骨内上髁有压痛，触及粗糙不平感或扪及硬韧痛性结节。

三、常规认知

1.病因

肱骨内上髁炎通常是由于前臂屈肌/旋前肌总腱反复紧张牵拉造成的肌腱止点处的炎性损伤。肱骨内上髁炎与多种因素相关，最常见的是职业因素，如高尔夫爱好者、运动员，手工业劳动者及修理工等。

由于患者经常用力屈肘屈腕或使前臂旋前，尺侧屈腕肌处于紧张收缩状态，从而易使其肌腱的附着点发生急性扭伤或慢性劳损。有些长时间伏案工作者使肱骨内上髁受压，长期反复摩擦，也会引起内上髁肌腱止点损伤，引起慢性疼痛。

2.检查

（1）屈腕抗阻实验：患者屈肘握拳，前臂贴在桌面上，检查者握住拳的张侧面，对抗患者的屈指和屈腕，是前臂屈肌群紧张，出现肱骨内上髁疼痛。

（2）旋后伸腕抗阻：肘伸直，前臂旋后，然后将腕抗阻背伸，出现肱骨内上髁疼痛。

3.辅助检查

（1）X线片：肘关节前后位及侧位X线片可排除肘关节炎及关节游离体，局部钙化很少见。

（2）MRI：有助于诊断及评估严重程度，很少用于预测结果。

4.治疗

大部分肱骨内上髁炎患者通过非手术治疗可取得满意疗效。治疗措施：

（1）休息，对于病情严重及病史较长者，应该永久性改变生活方式。

（2）冰敷肘内侧1周，1天4次，1次15～20分钟。

（3）急性疼痛可采用非甾体类镇痛药及乳膏治疗。

（4）疼痛减轻后可进行轻柔的牵伸运动和前臂肌群力量训练。

（5）如果疼痛症状持续存在，则可在疼痛区域注射皮质醇，最多次数不超过3次。

（6）冲击波治疗，可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好。

（7）如果疼痛复发或反复加重，可考虑手术治疗。

第二部分浮针医学阐述

一、浮针病理

肱骨内上髁炎属于肌肉病痛，浮针通过处理在尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌、肱三头肌、肱二头肌、旋前圆肌、冈下肌，小圆肌等患肌，患者内上髁上的疼痛常立即大幅度减轻或消失，而浮针并没有处理内上髁局部。大量的可重复的案例可以说明，内上髁疼痛的部位只是第二现场，并不是产生疼痛的源头，源头应归咎于我们触摸到的上述患肌。对于急性期局部有水肿的患者，我们应嘱其注意休息，等待水肿的肌腱恢复，再行治疗。

浮针治疗该病通常预后较好，但必须严格执行医嘱，注意休息，避免治疗后反复屈曲肘关节或抗阻屈肘等活动。如哺乳期的母亲长期抱婴儿哺乳，或者做端锅，挥球拍等动作，这些屈肘的活动会导致新的患肌形成。

二、主要患肌

尺侧腕长屈肌，尺侧腕长伸肌，肱三头肌，肱二头肌，冈下肌，小圆肌等。

肱骨内上髁痛要全面触摸嫌疑患肌，除了肘关节附近的患肌外，还需要考虑冈下肌，小圆肌等肩胛带的患肌，以及颈部患肌的影响，临床上亦常见到颈源性肘痛。

三、注意事项

1.从事腕、肘部劳动较多的病人，可根据情况改变原有劳动姿势，利于本病的康复。

2.治疗期间尽量多休息，避免任何重复的起重或拉扯重物。

3.用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来。症状严重者需要短期内限制腕、肘部活动，利于恢复。

第三部分浮针病例分享

病例一（湖南长沙文韬）

患者资料：于某某，女，47岁，-11-9初诊。

主诉：左侧手肘部内侧疼痛2月余。

现病史：患者诉2月前明显无诱因引起左侧肘部内侧疼痛，扫地、提东西、抱孙娃时候加重。曾口服止痛药，局部贴膏药后有所缓解，反复加重。现肱骨内上髁周围压痛明显，局部不红，稍肿。

既往史：无。

查体：被动前臂外旋，腕关节背伸时局部疼痛加剧。

辅助检查：X线诊断未发现明显异常（材料缺）。

患肌检查：桡侧腕屈肌（+++）、尺侧腕屈肌（+++）、旋前圆肌（+++）、冈下肌（+++），小圆肌（++）。

诊断：肱骨内上髁炎

浮针治疗：上臂内侧、外侧、肩胛下缘进针扫散配合再灌注活动。患肌检查：桡侧腕屈肌（++）、尺侧腕屈肌（++）、旋前圆肌（++）、冈下肌（++），小圆肌（++）。提物扫地动作疼痛感明显缓解。医嘱：回家少提重物，避风寒。

-12-11二诊：患者诉回家后疼痛减轻，但劳作带娃后又有所加重。疼痛程度恢复到之前，患肌检查：桡侧腕屈肌（++）、尺侧腕屈肌（++）、旋前圆肌（+++）、冈下肌（++），小圆肌（++）。于上臂内侧、肩胛骨下缘进针，扫散和再灌注活动。疼痛明显缓解，再次仔细叮嘱，阐明疾病发病的病因，以及加重的原因。

-2-21三诊：患者再次过来治疗。患肌检查：桡侧腕屈肌（+++）、尺侧腕屈肌（++）、旋前圆肌（+++）、冈下肌（++），小圆肌（++）。于上臂内侧、外侧肩胛下进针后，扫散和再灌注活动，疼痛明显减轻。医嘱如上，继续观察。1月后回访，平时十分注意，偶有轻微疼痛，基本无碍。

病例二（天津李永强）

患者资料：刘某某，男，42岁，-3-28初诊。

主诉：右肘内侧痛伴运动障碍1个月。

现病史：患者于1个月前，劳动后出现右肘关节痛，伴肘关节屈伸，手内旋疼痛，曾自行贴膏药效果不明显，来我处诊治。

既往史：既时体健。

患肌检查：右侧旋前圆肌（+++），尺侧腕屈肌（++）。

诊断：肱骨内上髁炎

浮针治疗：使用一次性使用浮针，在右侧尺侧腕屈肌中段向上进针，扫散并做屈腕抗阻再灌注活动，前臂旋前抗阻再灌注活动，伸腕加压再灌注活动。即时效果明显，患者诉疼痛缓解很多，屈伸肘关节无疼痛，内旋前臂还有一点疼痛，用手按压肘关节内侧（肱骨内上髁）还有一点疼痛。上半场治疗结束，休息20分钟后，患者诉感觉良好，无疼痛感。医嘱：患者注意休息，避免劳累。

-4-1二诊：患者诉肘部无不适，无痛感，活动自如，故没有治疗。

-4-4患者诉无疼痛，感觉非常好。

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