专家讲座六十六股骨髁上骨折_肘关节脱位的饮食

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股骨远端骨折一般指股骨下1/3骨折，在文献中这个区域定义范围很广，从股骨远端7.6~15cm不等的范围，包括股骨髁上(干骺端)或髁间(骨骺)区的骨折。股骨远端骨折不如股骨干和髋部骨折常见，在这类骨折中，严重的软组织损伤、骨折端粉碎、骨折线延伸到膝关节和伸膝装置的损伤常见，这些因素导致多数病例不论采用何种方法治疗其效果都是不十分满意。

应用解剖

股骨髁上定义在股骨髁和股骨干骺端的区域，股骨髁上区(干骺端)是股骨骨干和股骨髁之间的过渡区。从关节面测量这部分包括股骨远端9cm，区分股骨髁上和股骨干远端骨折非常重要，因为两者的治疗方法和预后明显不同。股骨髁上是股骨远端和股骨髁关节面之间的移行区。股骨干的形状接近圆柱形，但在其下方末端变宽形成双曲线的髁，两髁的前关节面一起组成关节面与髌骨形成髌股关节。后侧被髁间窝分离，髁间窝有膝交叉韧带附着。髌骨与两髁关节面接触，主要是外髁，外髁宽更向近端延伸，在髁的外侧面有外侧副韧带的起点。内髁比外髁长,也更靠下，它的内侧面是凹形，在髁上有内侧副韧带的起点。位于内髁最上的部分是内收肌结节，内收大肌止于此。前侧有股四头肌：浅层是股直肌，深层从外到内依次是股外侧肌、股中间肌股内侧肌，前侧和后侧被内肌间隔和外肌间隔分开。这是膝关节内侧和外侧手术入路的重要标志。内侧重要的组织之一是股动脉，它在前筋膜室和内筋膜室通过大腿，动脉在膝关节上10cm穿过内收大肌进入胭窝，行股骨远端内侧切口时必须识别和保护它。股骨髁和胫骨髁适合于重力直接向下传导，在负重过程中，两髁位于胫骨髁的水平面，股骨干向下和向内倾斜，这种倾斜是由于人体的髋宽度比膝宽。股骨干的解剖轴和负重或机械轴不同，机械轴通过股骨头中点和膝关节的中心，总体来说，股骨的负重轴与垂直线有3°角度，解剖轴与垂直轴有7°(平均9°)的外翻角度。正常膝关节的关节轴平行于地面，解剖轴与膝关节轴在外侧成81角，在进行股骨远端手术时，每一患者都要与对侧比较，以保证股骨有正确的外翻角并保持膝关节轴平行于地面。股骨髁上骨折的移位方向继发于大腿肌肉的牵拉。股四头肌和腓肠肌的收缩使骨折短缩，典型的内翻畸形是内收肌的强力牵拉所致。腓肠肌的牵拉常导致远骨折端向后成角和移位，在股骨髁间骨折，止于各髁的腓肠肌分别牵拉骨折块可造成关节面的不平整以及旋转畸形，股骨髁上骨折很少发生向前移位和成角。

股骨髁上骨折分类

股骨髁上骨折的分类还没有一个被广泛接受，所有分类都涉及关节外和关节内和单髁骨折，进一步根据骨折的移位方向和程度、粉碎的数量和对关节面的影响进行分类。解剖分类不能着重强调影响骨折治疗效果因素。以下因素反映骨折的特点：①骨折移位的程度；②骨折粉碎程度；③合并软组织损伤的范围；④合并的神经血管损伤；⑤关节面受累的程度；⑥骨质疏松程度；⑦存在多发伤；⑧同侧复杂损伤(如髌骨骨折或胫骨平台骨折)。

简单的股骨髁上至股骨髁间的分类是Neer分类，他把股骨髁间再分成以下类型：Ⅰ移位小、Ⅱ股骨髁移位包括内髁(A)外髁(B)、Ⅲ同时合并股骨髁上和股骨干的骨折，这种分类非常概括，对医生临床选择治疗和判断预后不能提供帮助。

Seinsheimer把股骨远端7cm以内的骨折分为4型：

Ⅰ：无移位骨折一移位小于2mm的骨折。

Ⅱ：涉及股骨骺部位水平,未进入髁间。

A：两部分骨折。

B：粉碎骨折。

Ⅲ：骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离。

A：内髁分离、外髁与股骨干连接。

B：外髁分离，内髁完整

C：双髁彼此间和股骨干分离。

Ⅳ：骨折延伸到股骨髁关节面。

A：骨折通过内髁(两部分或粉碎)。

B：骨折通过外髁(两部分或粉碎)。

C：更复杂和粉碎的骨折，涉及髁和髁间窝，双股骨髁，或所有三部分，这种骨折通常在骺端呈粉碎状。

AO组织将股骨远端分为3个主要类型：A(关节外)；B(单髁)；C(双髁)。每型又分成3个亚型：A1，简单两部分骨折；A2，干楔型骨折：A3，粉碎骨折；B1，外髁矢状面骨折；B2，内髁矢状面骨折；B3，冠状面骨折；C1，无粉碎股骨课上骨折(T形或Y形)；C2，髁上骨折粉碎；C3，髁上骨折和髁间骨折粉碎。从A型到c型骨折严重程度逐渐增加，在每组也是自1-3严重程度逐渐增加。

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