肩锁关节脱位在肩部损伤中十分常见，大概占肩部损伤的13%。脱位的主要损伤机制是上臂处于内收位时，直接暴力作用于肩部外上缘，使肩峰向下和向内移位，引起肩锁关节囊及相关韧带损伤。肩锁关节脱位可导致肩关节疼痛和活动障碍，影响患者生活质量和运动能力

目前，肩锁关节脱位最常采用Rockwood分型，根据损伤程度由轻至重分为６型：

★Ⅰ型，肩锁韧带挫伤，肩锁关节和喙锁韧带完好。在X片上通常看不到异常，但是关节间隙可能会稍微变宽；

★Ⅱ型，肩锁韧带完全断裂，肩锁关节水平移位，喙锁韧带挫伤，喙锁间隙轻度增宽;

★Ⅲ型，肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂，锁骨远端相对于肩峰向上移位，喙突至锁骨距离增大25％～％。X片清楚地显示出锁骨高出肩锁关节的正常平面；

★Ⅳ型，锁骨远端向后方移位进入或插入斜方肌。X片见远端锁骨从肩峰向后强行移位；

★Ⅴ型，锁骨远端向上移位，喙突至锁骨距离增大％～％。X片A显示肩锁骨距离和喙锁骨距离明显加宽。与对侧相比，肩锁骨距离是其两倍以上，以及胸锁关节脱位。图像B显示喙锁骨距离的加宽。

★Ⅵ型，较罕见，通常涉及高能碰撞或直接打击肩膀。锁骨远端向下方脱位至喙突下。

治疗

一、Ⅰ型和Ⅱ型损伤采用最小程度干预的保守治疗即可获得很好的结果。

---初始康复治疗：休息、冰敷、止痛药物和保护。只要患者可以耐受，就可开始ROM和力量训练。重新运动仅受限于疼痛。Ⅱ型与I型损伤相比，通常会引起更严重的疼痛和肿胀。除了以上外，初始治疗通常还包括使用吊带制动3-7日。

---恢复期间的康复治疗包括肩关节和肩胛稳定结构的基本运动和力量训练：

★1、第1-3周

患者仅进行温和的ROM锻炼，以维持肩关节活动度，同时促进炎症和疼痛消退。但是应避免肩部极端内收、内旋以及上肢过顶等会对愈合中韧带产生牵拉的动作。

1.1、钟摆样动作：采取坐位或站位，手臂放松并下垂，前后、左右而后绕小圈摆动手臂。5分钟/次，1-2次/天。可手持一定重量物体，以增加难度。

★2、第2-6周

一旦患者能耐受锻炼，就可开始轻度的力量训练(用于防止肌肉萎缩和维持基础力量)。患者应避免会对肩锁关节和相关韧带造成不适当牵拉的锻炼。可进行的锻炼包括：

2.1、撑墙肩胛前伸和后缩锻炼；

2.2、肩内旋肌力训练：可使用弹力带或自由重量器材，用内侧手握住，肘屈曲90°。内旋肩关节直到前臂与躯体角度稍超过°。重复3组，每组15次。

2.3、肩外旋肌力训练：可使用弹力带或自由重量器材，用外侧手握住，肘屈曲90°。外旋肩关节直到前臂与躯体角度稍超过90°。重复3组，每组15次。

★3、第6-8周

患者可开始进行更具挑战性的力量锻炼。同样，需避免疼痛。锻炼内容常包括：

3.1、在肘完全伸直，以一定的张力握住弹力带，移动肩胛骨向后（类似在肩胛骨之间夹了一支铅笔）。向后拉时，肘部弯曲，跟随肩胛骨的运动。以2计数完成拉动，然后以4计数缓慢返回起始位置。25次/组，休息30秒，重复2组。确保肩胛骨用力。

3.2、同上，只是在整个运动过程中，肘部需保持笔直。

3.3、保持躯干挺直，用拇指向上或向下进行此练习，缓慢地将手臂伸直至与地面平行；保持一秒钟，然后将手臂放回到起始位置；重复10-15次。重要的是要集中注意将双侧肩胛骨向后并向脊柱挤压。

3.4、进行“Y”运动，肘部伸直，拇指朝上。在与身体成大约45度角的平面上肩前屈，直到一侧或双侧手臂与身体在一条线。保持此姿势一秒钟，然后将手臂缓慢返回到起始位置。

★4、第8-10周

二、Ⅲ型损伤：初始治疗常为非手术治疗，包括休息、冰敷、使用止痛药物。以及根据患者的症状使用吊带2-3周。患者可在伤后6-12周恢复正常的活动。只要患者的ROM和力量完全恢复，就可重返比赛。

三、Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型损伤：损伤最为严重，需要切开复位或闭合复位。如果远端锁骨能够通过闭合手法轻松复位，则转变成Ⅲ型损伤，并有相似的恢复情况。如果需要更广泛的操作，可能需要更多恢复时间和强度更大的康复训练。

参考文献

[1]ScottMKoehler,MD.Acromioclavicularjointinjuries("separated"shoulder).UpToDate临床顾问.(AccessedonOct11,).

[2]金翔,张增,李广翼,李晓林.肩锁关节脱位的治疗进展[J].国际骨科杂志.(03):76-78.

[3]CarboneS,PostacchiniR,GuminaS.ScapulardyskinesisandSICKsyndromeinpatientswithachronictypeIIIacromioclaviculardislocation.Resultsofrehabilitation[J].KneeSurgSportsTraumatolArthrosc,,23(5):-.

作者介绍

王婧婧，医院康复治疗师，WCPT认证物理治疗师

擅长骨关节术后康复，运动损伤康复。

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