髋关节和大腿疼痛通常有以下四种来源:(1)关节本身的病变，(2)髋关节和骨盆周围的软组织，(3)骨盆的病变，(4)腰牵涉痛。髋关节和大腿疾病通常结合病史、体检和平片即可确诊，然而，在某些情况下，可能需要CT、MRI和核素扫描等进一步检查。

髋关节疾病

髋关节疼痛源于骨关节炎、骨坏死、炎症性疾病(如类风湿性关节炎和化脓性关节炎)、股骨近端或骨盆骨折、髋关节脱位等。这些患者通常会主诉腹股沟或者大腿前侧疼痛，但疼痛有时也定位于臀部、大腿外侧或者放射至膝关节髁上区域。髋关节疾病常会引起髋关节活动度降低，例如退行性关节炎经常表现为穿鞋等活动困难，也可能会出现跛行。创伤(如股骨近端或骨盆骨折的患者通常会表现为患侧不能负重、不能完成直腿抬高动作。

软组织疾病

影响髋关节周围软组织的疾病，如大转子滑囊炎、股外侧皮神经综合征或者关节弹响综合征，大多会引起髋关节外侧或者前外侧的疼痛。内收肌损伤的患者表现为腹股沟区疼痛;腘绳肌损伤的患者会主诉大腿后侧或者臀部疼痛。

骨盆疾病

骨盆疾患通常包括高能量创伤引起的骨折、骨质疏松性骨折、应力骨折、肌腱止点撕脱骨折、原发骨肿瘤或者转移瘤。同时累及关节和骨盆的疾病通常表现为腹股、大腿前侧或者臀部疼痛。

腰部疾病

腰椎疾患可以表现为臀部或者大腿的牵涉痛，或者下肢根性神经痛。腰椎退行性变或者腰椎肌肉拉伤疼痛一般局限在臀部或者大腿后侧，而累及神经根后(如椎间盘疝)通常以皮节分布的方式向下肢放射。这类疾患的患者通常不会有腹股沟区的疼痛、或者髋关节旋转引起的疼痛加重、或者髋关节活动受限，虽然他们经常会主诉髋关节疼痛。

骶髂关节疾病

骶髂关节属于微动关节。一些病例的骶髂关节具有更大的活动度，则可能引发疼痛。高能量损伤例如骨盆环的破坏会引起明显的骶髂关节疼痛。其它累及骶髂关节的疾病例如血清阴性骨关节病或者创伤性关节炎也可以引起臀部或者大腿后侧疼痛，但较少限制功能。

非肌肉骨骼系统疾病

非肌肉骨骼系统疾病也可能表现为腹股沟或者关节疼痛，鉴别诊断时需要将这些疾病考虑在内，尤其是发现疼痛不是源自髋关节的时候。系统性症状如发热、寒战或体重减轻经常提示肿瘤或者炎症。腹股沟或者腹部疝和股直肌拉伤可能表现为腹股沟或大腿前侧疼痛，患者难以和髋关节疼痛区分。胃肠疾病如炎性肠病、憩室病、憩室炎、或者阑尾炎也可能表现为髋关节痛，腹主动脉瘤、泌尿系感染或者肾结石也会造成髋关节痛。

生殖系统疾病

生殖系统疾病也可有髋关节或者腹股沟区疼痛表现。已知前列腺炎、附睾炎、阴囊积水、精索静脉曲张、睾丸扭转和睾丸肿瘤等均可引起男性患者腹股沟或关节区域疼痛。而异位妊娠、月经不调、子宮膜异位和盆腔炎性疾病则可引起女性腹股沟或髋关节区域疼痛。盆底肌肉薄弱或过紧也会引起髋部、臀部和腹股沟区疼痛。如怀疑任何此类疾病应将患者转诊至相关专家。

参考：《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》