专家讲座六十二髋关节中心性脱位_肘关节脱位的饮食

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髋臼粉碎骨折后，股骨头将沿骨折移位方向产生不同程度的中心脱位。01髋关节中心性脱位分型Gamesale将其分为三度：Ⅰ度脱位：股骨头向中心轻微脱位，头顶部仍在臼顶负重之下，不论复位完全与否，髋关节活动功能可基本保持；Ⅱ度脱位：股骨头突入骨盆内壁，头顶部离开臼顶负重区，在内与臼顶之间的骨折线内，如不复位,髋关节功能将严重受损；Ⅲ度脱位：股骨头大部或全部突入骨盆壁之内，如不复位，髋关节功能将完全丧失。02中心性脱位的诊断Ⅰ、Ⅱ度脱位：股骨头无移位或少有移位，局部有肿胀和疼痛，关节活动受限，患肢无短缩畸形。Ⅲ度脱位：股骨头有移位，局部肿胀和疼痛严重，关节不能活动，检查是有骨擦音。患肢短缩，大转子内移。中心性脱位不像后脱位那样有典型的体征，不过通常伴有患肢轻度外旋，而短缩不明显。比较显著的体征是大转子处的皮肤凹陷，髂前上棘较对侧向外、向下移位。中心性脱位多发生在双柱骨折、T形骨折及横断骨折中。03髋关节中心性脱位的治疗大多数髋关节中心性脱位可用闭合牵引治疗，只有少数严重的中心性脱位才考虑行手术治疗。但闭合非常难以达到良好复位，后期并发创伤性关节炎的可能性较大。而手术治疗不仅创伤大，难度亦较大。医院仍应以闭合法为主。若伴有同侧股骨干骨折者则应作切开复位。1.牵引复位对Ⅰ度患者可用胶布皮牵引;Ⅱ度患者可用胫骨结节牵引;牵引重量为3~4kg牵引1周后开始髋关节功能恢复锻炼，4~6周去除牵引重量为3~4kg。牵引1周后开始髋关节功能恢复锻炼，4~6周去除牵引扶拐下地，3个月后逐渐负重。注意不要负重过早，否则易并发股骨头缺血性坏死。对于Ⅲ度骨折可行较大重量的股骨髁上牵引，同时在股骨大转子行侧方牵引。二者牵引重量相等,约6~12kg。两种牵引的合力可将脱入骨盆的股骨头拉出，同时髋臼底部的骨折亦可得到复位。定期拍片复查，3个月后逐渐负重。对于部分髋臼骨折对位不良的患者，应加强功能锻炼，通过关节的“模造”作用，仍可获得较好的功能。2.手术治疗适应证：(1)股骨头在骨盆内被髋臼碎骨片嵌顿，闭合复位失败；(2)在穹隆或髋臼盂和骨头之间存在碎骨片，使股骨头无法复位；(3)穹隆部或股骨头有一块或数块较大的碎骨片，用牵引方法复位；(4)在同侧同时存在股骨干骨折，不能牵引治疗。手术可选用髂腹股沟入路修复髋臼或股骨头的骨折，后侧入路可显露后面髋臼的骨折。行骨折复位内固定，髋关节复位。

陈旧性髋关节脱位

01病因与病理髋关节脱位超过3周以上者即为陈旧性髋关节脱位。多发生于边远地区，医疗条件差，误诊误治所致，或因合并全身其他部位严重创伤如颅脑外伤昏迷者，同侧肢体多段骨折，脱位症状被掩盖，而未能及时诊断和治疗。由于伤后时间长，受损伤的软组织已癜痕愈合于畸形位置，关节囊的破口可与股骨颈基底部发生严重粘连，关节周围肌肉收缩，股骨头颈部血供发生改变。髋臼，股骨头及股骨干均可发生骨质疏松。02治疗对于未超过3个月者可试行闭合复位，其方法有手法复位和牵引复位两种。1.手法复位入院后先行伤肢股骨髁上牵引，重量5~7kg,一周左右拍片观察，如股骨头已降至髋臼平面，可在全麻或腰麻下行手法复位。麻醉生效后，置患者于仰卧位，助手固定骨盆，术者反复做膝髋关节的伸直屈曲，外展、内收内旋，外旋等各个方向运动，以使股骨头从与周围软组织的粘连中解脱出来，然后用Allis法或Bigelow氏法复位，复位过程中要注意手法用力适中，切不可使用骤然暴力，尤其是Bigelow法如使用不当可致股骨颈骨折。复位后牵引3~4周。2.牵引法复位行股骨髁上牵引，重量为10~20kg，同时可应用镇静剂、肌松剂。5~7天后，X线拍片复查，如股骨头已牵至髋臼水平以下可逐步外展患肢，减轻患肢牵引重量，使股骨头在无外力情况下回纳。3.手术复位脱位超过3个月者，应行切开复位，术前先行骨牵引1~2周，尽量使股骨头牵至髋臼水平，使术中易于复位,手术可采取Smith-petersen氏切口，广泛切除股骨头周围癜痕组织及彻底清理髋臼，才有可能使股骨头复位，术中如见股骨头及髋臼的软骨面破坏严重，即使勉强复位，日后也必将发生股骨头缺血坏死或创伤性关节炎，年轻者可行关节融合术或成形术，年龄较大者应行全髋关节置换。如有症状，不能行走负重者，可行股骨上端截骨术，通过改变负重力线以改善髋关节功能。陈旧性髋关节脱位复位后股骨头缺血性坏死发生率较高，晚期可发生创伤性骨关节炎，最终使关节功能丧失，其预防方法是复位后避免早期过多负重。戳这里，阅读原文了解更多“髋关节”预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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