学会这十二初步诊断公式，搞定药店常见病顾_肘关节脱位的饮食

一、呼吸系统疾病诊断公式

1、急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热

2、肺炎

①大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰

②克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

③支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

④支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

⑤金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影

3、结核病

①肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

②结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）

③结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

④肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

⑤结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

⑥肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

5、COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%

6、肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平

7、肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺

8、肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大

演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病

9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史

10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标

I型：PaO2lt；60mmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发

II型：PaO2lt；60mmHgPaCO2gt；50mmHg-慢阻肺诱发

11、胸部闭合性损伤

①张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失

②血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影

③肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

二、循环系统疾病诊断公式

1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛

①心绞痛=胸骨后压窄性疼痛lt；30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移

②心梗=胸骨后压窄性疼痛gt；30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高

V1-6广泛前壁心梗；

V1-3前间壁心梗；

V3-5局限前壁心梗；

V5-6前侧壁心梗；

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗；

I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

I级：无肺部啰音和第三心音

II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)

IV级：心源性休克

2、高血压病=按患者的心血管危险绝对水平分层（正常/90）：1级-或90-99低于/；2级-或-低于/；3级≥或≥

危险程度分层：低危：1级。改善生活方式。中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。极高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。

3、心衰=左肺（循环）右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大

心功能分级：I级日常不受限；II级活动轻度受限；III级活动明显受限；IV级休息时出现症状；左心衰＋右心衰=全心衰

4、心律失常

①房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等

②阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率-次/分）

③阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波

5、心脏瓣膜病

①二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

②二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

③主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

④主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）

主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质

二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样

二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样

主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样

主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样

6、休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉

①失血性休休克体征＋出血

②心源性休克=休克体征＋左心衰

三、泌尿系统疾病诊断公式

1、肾小球肾炎=眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压

2、尿路感染

①肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型

②慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高

③下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征

3、肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线

4、输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查

5、肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿

6、肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期）升高

7、前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

血液系统疾病诊断公式

1）、白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少

2）、再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少

3）、自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大

4）、缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤

5）、特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于-），红白细胞计数正常

6）、DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性

四、脑血管疾病诊断公式

1、脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征

2、脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

3、脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）

肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）

4、蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT

5、脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶

五、脑膜炎诊断公式

结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）

病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热）

化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）

流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑

乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节

六、颅脑损伤性疾病诊断公式

1、脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘

2、急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿

3、硬膜下血肿=持续性昏迷

4、脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停

七、传染性疾病诊断公式

1、甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播

2、乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播

3、丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播

4、艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）

八、妇科疾病诊断公式

1、异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛

2、卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史

3、急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多

4、宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线lt；=4cm）

5、卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6、子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

九、儿科疾病诊断公式

1、婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热

脱水分度

（1）轻度：无明显变化

（2）中度：泪少尿少四肢凉

（3）重度：无尿肢冷血压降

脱水性质

血清钠水平-

诊断：

1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）

2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水

3.其他，如代谢性酸中毒等

2、小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

（3）急诊=突起高热+热退后出疹

（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集

3、营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低

十、四肢骨折和大关节脱位诊断公式

1、肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

2、肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3、肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4、桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

5、桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6、髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

7、肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8、股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角

软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1、痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

2、皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

3、丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4、急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

十一、乳房疾病诊断公式

1、急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高

急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

2、乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重

3、乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

十二、肺炎诊断公式

1、大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

2、克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞

3、支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效

4、支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)

5、金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

来源：药店百宝箱