临床论著

闭合复位髓内钉固定胫骨骨折术中远端是否存在内外翻的判断

马腾王谦路遥等

髓内钉与接骨板治疗锁骨中段骨折的随机对照研究

张峻玮聂伟志陈玲玲等

三种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

蔡保塔徐成毅曹军等

支撑钢板治疗胫骨后pilon骨折

汪志中黄梅王斌等

自制腰骶椎经皮椎弓根螺钉置入定位器在腰椎骨折手术中的应用

刘谨郭虎兵谈敬忠等

三种固定方法治疗AO分型43-A型胫骨骨折的疗效比较

柴明祥赵斌张文武等

改良肘肌瓣入路治疗肱骨髁间骨折

孙焕建吴加东朱文峰等

切开复位内固定与微创经皮钢板骨桥接技术治疗复杂肱骨近端骨折疗效比较

陈鹏田晓滨

经皮克氏针固定儿童肱骨髁上骨折术中外侧进针点的定位方法研究

罗冬冬颉强马益善等

桡骨头骨折与伴发损伤的关系及治疗方式的研究

杨雨润徐小东陈瀛等

创伤骨科流行病学

年至年医院成人骨盆骨折的流行病学研究

杨光李佳于沂阳等

年至年中国东部和西部地区成人锁骨骨折的流行病学对比研究

张飞鞠林林郭嘉良等

实验研究

一种新型肘关节旋转中心导向器的设计及制作

姚金波余斌王磊

临床研究

髂胫束筋膜条和掌长肌肌腱重建喙锁韧带联合钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的疗效比较

安维军乔泽文刘海涛等

闭合复位内固定治疗老年股骨转子间骨折术后内固定失败的影响因素分析

林伟鹏叶劲邹仲兵等

前后联合入路治疗经鹰嘴肘关节骨折脱位

程宇张志刚徐耀增等

骨瓣植骨联合外固定支架在青壮年桡骨远端骨折畸形愈合矫形中的应用

吴咏德蔡贤华梁杰等

外固定支架固定后二期髓内固定治疗胫骨干开放性骨折

冯铭生余超群黄国英等

综述

内侧支撑辅助固定肱骨近端骨折的策略

孙琦巩金鹏聂小羊等

本期导读

　　髓内钉闭合复位治疗胫骨骨折具有手术时间短、术后功能恢复好、对软组织干扰小等优点，但术中可能发生内、外翻畸形。因此，如何在没有胫骨全段X线片辅助下判断是否发生内外、翻畸形，以便及时进行相应处理呢？本期马腾等撰写的“髓内钉闭合复位治疗胫骨骨折术中如何判断远端是否存在内外翻”一文，通过C型臂X线机透视了解胫骨髓内钉远端水平位与踝关节关节面在冠状面上的投影是否存在夹角来判断是否存在内、外翻，并以腓骨为参照杆，若夹角指向腓侧，则提示胫骨远端骨折块存在外翻；若夹角背向腓侧，则提示存在内翻，这样就可以在术中及时处理，直至夹角消失。本研究提出的方法对基层骨科医生明确判断髓内钉闭合复位治疗胫骨骨折术中远端是否存在内外翻提供了一定的指导和参考作用。

　　关于锁骨中段骨折的治疗，目前常用的手术方式包括闭合复位髓内钉和切开复位接骨板固定，但是究竟哪种治疗方法更具优势，目前尚存有争议。本期张峻玮等撰写的“髓内钉与接骨板治疗锁骨中段骨折的随机对照研究”一文，通过前瞻性对比研究发现两种治疗方式对肩关节功能恢复疗效相当，与切开复位接骨板固定相比闭合复位髓内钉固定治疗锁骨中段骨折损伤更小、花费更低、骨折愈合更快，但并发症发生率较高，有损伤血管、神经的风险，因此两种治疗方式均存在一定局限性，还需以后临床实践不断总结提高。尽管本研究有一定的病例数量、且采用了随机对照研究，其结论有一定可靠性，但在临床应用时应充分考虑术者对操作技术的熟练程度、各手术方式的适应证、优缺点及并发症情况，选择较适宜的个体化手术方式。

　　股骨转子间骨折多发于老年人，而老年人多合并骨质疏松，因此高龄患者行内固定术时内固定物与骨之间把持力弱，易出现内固定物切割、松动或断裂，导致固定失效。同时，股骨近端特殊解剖结构和生物力学要求内固定必须具备抗内翻支撑和防止剪短骨折块旋转二种基本功能。因此，对于老年股骨转子间骨折究竟首选何种内固定物，目前还存在一定争议。蔡保塔等撰写的“三种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较”一文，通过对比动力髋螺钉（DHS）、Gamma钉和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）三种内固定方式的临床疗效后认为：尽管DHS具有滑动和加压双重功能，Gamma钉的局部加压作用更直接、更微创，但PFNA的稳定性更强，可防止旋转和内翻畸形，对于老年股骨转子间骨折的治疗更具优势。由于本研究病例数偏少、且为回顾性分析，其结论尚需进行前瞻性、多中心、大样本量的随机对照研究来验证。

　　胫骨后pilon骨折损伤机制复杂，传统的Lauge-Hanse分型及AO分型系统均未明确描述，其复位和固定方式争议较大，尚未明确最佳治疗策略。汪志中等撰写的“支撑钢板治疗胫骨后pilon骨折”一文，较详细、深入地分析了胫骨后pilon骨折的损伤机制和损伤特点，提出应解剖复位和坚强固定，否则可能增加创伤性关节炎或继发性移位的发生率。作者尝试采用后方入路复位钢板固定骨折，认为后方入路可满意显露骨折，且钢板固定具有充分的支撑作用，可确保骨折垂直面的稳定，对于骨质疏松患者尤为有效。支撑钢板固定治疗胫骨后pilon骨折对临床有一定的实用价值，但由于病例数较少、随访时间短、且没有设置对照组，其操作技术改良和远期疗效有待进一步力学研究和临床实践。