肩痛

是脑卒中患者的常见并发症之一，任何时期均可发生，多发生于脑卒中后的1-2个月。脑卒中后肩痛的发生率为5％-84％，早期表现为肩关节活动范围终末出现局限性疼痛，随着症状加重，疼痛范围甚至涉及整个患肩、上臂和前臂。

肩部问题的存在使脑卒中患者上肢主动活动减少，影响上肢功能训练，进一步发展导致肩关节功能障碍加重，出现严重的肩关节畸形、关节囊粘连、上肢屈曲痉挛模式加重，严重阻碍上肢功能的恢复，而且影响患者休息和心理，容易引起脑卒中的复发。

脑卒中后肩痛的主要原因在于肩关节正常运动机制受损，及在此基础上不恰当的活动患肩造成局部损伤和炎症反应。常见原因如下：

1、患肩处置不当

患侧上肢放置不当、功能锻炼或搬动患者时方式不当，均可造成关节囊、滑囊或肌腱受压损伤引起肩部疼痛。

2、肌张力异常

脑卒中后肩周肌张力不平衡，主要表现为肩胛骨下沉、后缩以及肱骨内旋。在肩关节囊和喙肱韧带上有丰富的神经感受器，无论是早期肌张力低，肌肉松弛，还是中后期，肌张力高，肌肉附着的骨膜部位受到持续牵拉，都可引起肩痛。肩胛骨周围与肩关节周围肌张力的不平衡未得到处理，活动过程中还可造成软组织损伤出现肩痛。

3、肩关节粘连

脑卒中患者患肩缺乏主动活动，使静脉血和淋巴液淤滞，血液循环缓慢，发生组织水肿，内有浆液纤维性渗出物，产生关节囊和肌腱粘连，因无菌性炎症产生疼痛；同时，当与挛缩相反的方向活动患侧上肢时，因牵拉亦可出现肩痛。

4、肩关节半脱位

肩关节半脱位对旋转轴及上关节囊产生牵拉，从而可通过非特异性机制产生疼痛。

5、肩手综合征

又称反射性交感神经营养不良，因患侧肢体交感神经兴奋性增高及血管痉挛性反应，局部组织产生营养障碍，表现为肩或手的剧痛，活动受限，手水肿，肩和手的皮肤及肌肉出现肿胀和萎缩为主要特点。

6、丘脑综合征

少数脑卒中后肩痛与丘脑损害、丘脑外侧核的损害有关。

7、臂丛神经损伤

多发生在脑卒中弛缓期，对患侧手臂的牵拉可导致臂丛神经损伤出现肩痛。

8、其他

如脑卒中伴肺炎出现的肩痛，可能为横膈膜炎症经由C4感觉轴突传导到肩峰部引起。

脑卒中后肩痛的原因多，机制相对复杂，有时往往几种原因同时存在，相互影响。因此，准确判断引起肩痛的原因是进行针对性康复治疗的关键。

①良肢位的摆放

特别是早期卧床时和坐位时体位的设计尤为重要。正确的肢体摆放可预防肩胛骨后缩、肩关节半脱位、防止肩痛，是早期康复干预的第一步（本







































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