今年67岁的李姓老太最近几年老觉得自己的肩膀疼得频繁又厉害，梳头的时候都觉得手臂特别酸，休息后也一直不见好，夜里疼的睡不着觉，邻居都说，“你这就是肩膀生锈得了‘肩周炎’啦!平时叫你多锻炼不听，明天跟我锻炼去，很快就好的。”结果经过几天“拉吊环”“甩肩膀”锻炼后，李阿姨的症状反而还更严重了，医院诊治，以“肩周炎”进行治疗一段时间后症状未见好转，最终在家人建议下于医院骨一科门诊，骨一科王大麟教授带领的运医与关节镜团队通过反复询问病史、查体及详细分析X线、MRI等检查，最后确诊为“右侧肩袖损伤、肩峰下撞击综合症、肱二头肌长头肌腱炎、肩撕裂性骨关节病”而非所谓的“肩周炎”。肩袖损伤与肩周炎治疗方法截然不同，其中手术治疗在肩袖损伤的治疗中占有重要地位,目的在于减轻疼痛及恢复肩关节功能,目前国内外普遍推荐应用微创关节镜手术，轻度和小的肩袖部分损伤仅需进行减压,而大的肩袖部分损伤则需进行关节镜手术修复。早期较小的部分撕裂，如按照肩周炎的治疗方式继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，会造成肩袖组织裂口继续扩大，造成较大的腱性结构全层撕裂，李阿姨的MRI片已经提示冈上肌肌腱较大的全层“L”型撕裂，发病时间较长，部分腱性组织脂肪变伴回缩，加之关节退变较重，又给手术增加了不少难度。医院骨1科运动医学组详细评估，决定采用端对端联合双排缝线桥技术（suturebridge）进行肌腱缝合，术中小心翼翼地对撕裂肌腱进行缝合，肱骨大结节彻底的新鲜化和成形，并完成了几乎完美的腱性足印区覆盖，尤其对于老年合并骨质疏松的患者，这种方法不仅大大降低了术后铆钉拔出的风险，目前缝线桥技术已被国内外肩关节专科医师认可并广泛运用于临床，取得较好的临床效果。医院是市内最早开展该项技术的医疗机构之一，目前已完成大批肩袖损伤患者的治疗，结合有序康复计划，均取得了满意的随访结果。

术后肩袖完美覆盖足印区

另一位许姓大爷，今日61岁，退休后家带外孙，7个月前，搬运重物时，扭伤肩关节，以为是“肩周炎”保守休息治疗，1个月后肩部还是疼痛，尤其在夜里睡觉时常疼醒，好在大爷医院门诊就诊，经过医师查体、阅片后考虑为肩袖损伤，而非“肩周炎”，后于前几日转至我科住院治疗，住院后经过详细分析MRI以及评估肌腱损伤情况，认为虽然病史仅仅半年，但冈上肌腱撕裂已经超过5cm，并经镜下证实，撕裂范围较大，属于巨大全层肩袖撕裂，庆幸的是虽然伴有部分肩袖肌腱脂肪变，但术中试探性的回拉肌腱，认为缝合后张力不是很高，肌性组织结构韧性也行，同时足印区覆盖可，后经过近2个小时的镜下“精雕细琢”，整个肌腱缝合、固定堪称完美。

如今，两位老人家康复出院，肩痛症状明显缓解，肩关节功能恢复满意！

术中

术后3周MRI可见肩袖组织连续性恢复

从临床情况看，引起肩关节疼痛的主要疾病主要有以下5类

1、肩袖损伤：约占到肩痛患者的60%。其内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点，而创伤与撞击则加速了肩袖退化和促成了断裂损伤的发生。典型表现是肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。

明智的选择：肩关节镜下手术修补。如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。经检查确诊的肩袖损伤患者经正规保守治疗无效后可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。

左图提示冈上肌全层撕裂

大结节增生硬化肩峰下间隙减小

2、肩峰下撞击症：约占到肩痛患者的20%至25%。其病因与解剖结构有关，肩峰前外侧端形态异常、骨质增生形成，肱骨大结节的骨质增生形成，肩锁关节增生肥大等原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面，反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。典型表现是肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。

明智的选择：患者需拍X光二位片：显示弧形肩峰和钩状肩峰患者是肩峰下撞击症的主要原因。患者需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除肩峰下撞击的致病因素。肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如拉吊环、甩手臂等，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。

往往需要行冈上肌出口位片

A:平坦型B弧型C钩型

B及C型往往会诱导肩袖损伤

3、冻结肩：美国肩肘外科学会将其定义为粘连性关节囊炎，只占肩痛患者的2%~5%。其病因大体分为原发性和继发性，有学者认为是一种自身免疫性疾病，也有人认为与全身性代谢障碍有关，糖尿病和粘连性关节囊炎发病是密切相关的，这一点众所周知。典型的表现是肩部疼痛，主动与被动活动都受限。冻结肩的自然病程一般是1-2年，分为4个阶段，即粘连前期、急性粘连、冻结期、解冻期。急性期时一般不宜采用推拿及手术治疗，可采取口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗办法。冻结期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经3-6个月上述常规治疗后病情仍无明显改善，且功能障碍严重影响患者的生活和工作，肩关节镜微创手术松解是当前国际上推荐的治疗方法。

4、肩关节不稳：约占肩痛患者的5%至10%。其病因包括先天性发育因素、外伤性因素等。典型症是肩部疼痛，对肩关节某个方向的运动感到恐惧，失稳、脱位及有弹响。

明智的治疗：大多数患者可以进行非手术治疗，其康复过程较长，通常需要6个月左右的时间。如果6个月的理疗不能控制肩关节不稳，则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首选治疗方法，其成功率高达95%以上。肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会更易引发脱位，加重病情。

5、上盂唇撕裂（SLAP损伤）：也被称做“驾驶肩”。牵拉及直接撞击是SLAP损伤的主要病因，如手臂一次突然的暴力牵拉，或反复的过头运动（投掷、扣杀等急剧动作），肱二头肌长头腱的牵拉可能使上盂唇撕裂；肩外展及轻度前屈位摔倒，肘关节屈曲着地或肘关节伸直、手掌着地，也可能导致SLAP损伤。典型表现是肩部上举外旋，后伸时疼痛、绞锁和弹响。

明智的选择：损伤确诊以后要上肩膀休息，早期不能像冻结肩那样进行肩关节锻炼，避免引起疼痛的动作，让损伤的肌腱有机会自我修复。若经过一段时间的保守治疗，仍然无效，则说明情况比较严重，需要在肩关节镜下微创手术修复肌腱。

除此外，引起肩关节疼痛的疾病还有肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱病、冈上肌钙化性肌腱炎、颈椎病、脏源性疾病、风湿免疫性疾病、感染性关节疾病等。

肩关节疼痛需要做哪些检查？

肩关节疼痛患者两项检查是必须的：①X光二位（正位片+冈上肌出口位）、②磁共振。建议患者选择“3.0T磁共振”检查，是目前最先进的新一代磁共振，对肩关节内部结构病变的分辨力要远高于“1.5T磁共振”。

医院骨一科于90年代末、年初率先在我地区引进并开展关节镜技术，同时在院领导的大力支持下配备了目前最先进的4代全高清关节镜手术系统、动力刨削系统、低温等离子手术系统各2套，经过多年努力、攻关，迄今已开展各类关节镜手术2千余例，积累了丰富的经验，关节镜手术量在本地区稳居第一，积累了丰富的经验，是施乐辉吉林地区关节镜培训中心，吉林市科技局第6批创新团队-关节外科创新团队。目前开展的主要关节镜手术有：

1、膝关节镜：膝关节骨关节炎有限化、选择性关节清理术、关节镜游离体取出；半月板损伤的半月板成型术、全内缝合术；类风湿性滑膜炎等滑膜切除术；前、后交叉韧带解剖学重建术；髌骨脱位内侧髌股韧带重建术；膝关节脱位-多重韧带损伤一期多重韧带重建术；某些膝关节关节内骨折关节镜辅助复位及固定术。

2、肩关节镜：肩峰撞击综合征肩峰下减压术；肩袖损伤关节镜下修补术；复发性肩关节脱位镜下Bankart修复术；SLAP损伤及二头肌长头肌腱炎肌腱的镜下处理；冻结肩的镜下°松解术等。

3、踝关节镜：踝关节撞击综合征、距骨软骨损伤、踝关节不稳定的微创治疗。

4、肘关节镜：肘关节游离体、关节僵硬、网球肘的关节镜治疗。

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长按







































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