“一个瑞士中立的第三方研究所研究发现，在康复每投1欧元，对社会的回报是5欧元。”霁达康复医疗总监、SIMC康复医学科医疗负责人舒乐博教授在12月11日召开的中德神经康复论坛上指出。

该会议由勃林格殷格翰旗下霁达康复品牌、上海国际医学中心（SIMC）、德国Dr.Becker康复医学中心联合主办，上海市社会医疗机构协会协办。来自中德两国神经内科和神经康复领域的权威专家、知名学者齐聚一堂，传递先进的发展理念，交流前沿的康复技术，共享最新的康复成果。本次论坛还通过多个媒体平台直播，吸引了三万多名线上观众参与。

上海市社会医疗机构协会闫东方会长、上海国际医学中心黄翼然院长、上海中医药大学针灸推拿学院房敏院长、勃林格殷格翰中国非医药业务负责人JuergenBeck先生出席论坛并致辞。

舒乐博教授，德国Dr.Becker康复医学中心治疗师长katjaKnocke女士，医院神经科专家王少石教授，医院神经科丁宏岩教授，医院副院长勒令经教授，医院神经内科主任李刚教授，同济医院副院长邵印麟教授，SIMC神经内科朱莹医生，以及来自由霁达康复支持的SIMC康复医学科李江茹医生、李艾莲护士长、桑贤明治疗师长作了精彩报告。

部分与会专家合影

德国神经康复模式是怎样的？

舒乐博教授

一百多年前社会医疗保障法律的建立是德国医学康复的基石。追溯到年，德国完成全球第一例癫痫手术，并对患者进行神经康复，这时神经康复便开始了。“中国医学康复刚刚起步，我相信在未来十年，中国能赶上我们过去一百年所做的贡献。”舒乐博教授表示。

舒乐博教授介绍，神经康复建立有两大原则：首先，建立保险（养老金）机制；第二，在长期护理之前进行康复，因为保险公司希望患者能有更多生活自理能力，这样就不需要长期护理。

自年，德国神经康复阶段模式在全国范围内实施。保险公司根据不同患者病情严重程度进行分级，分为阶段A、B、C和D。在政府资金支持下，选择一些简单、可靠的量表对患者测量并划分阶段，给予相应治疗。

在阶段A，是对急性期患者进行治疗。根据大脑组织及功能，来制定神经康复解决方案是最佳的。基于神经解剖学，对不同阶段患者进行不同的康复治疗。如果出现脑出血，脑干压力升高，患者会晕倒、无法呼吸、心脏骤停，处于急性期。此时，患者应送进ICU，神经外科医生处理出血情况，并使用呼吸机。若患者不能很好地呼吸，神经外科不可能在超过一周或者两周以上时间持续对患者进行处理。这时需要转移到阶段B，也就是ICU背景下一个早期康复。

在阶段B，患者直接从神经ICU转到康复ICU，其还处于无意识状态。若此时ICU资源无法满足需求，包括监护等，则需要转移到阶段C。

在阶段C，患者无法离床活动，需要高强度护理。提升日常自理能力，这是康复目标。若生活独立自理能力越来越高，就进入到阶段D或者E，即职业性的康复。

综上，神经康复有三个层次：最关键生存功能康复，包括心跳控制、呼吸等；有关日常生活的一些自理能力康复；以及职业能力康复。

德国痉挛物理治疗如何？

KatjiaKnocke治疗师长

目前，治疗痉挛的方法有很多，包括药物、理疗（手法治疗、电刺激、拉伸、机器人辅助训练等）、外科、护理等。来自德国Dr.becker康复医学中心的治疗师长，同时也担任霁达康复物理治疗顾问的KatjaKnocke女士对痉挛物理治疗进行了阐述。

手法治疗推荐级别是A级，可在静态或动态进行去张力手法治疗和诊复。年发表的一项回顾性分析显示，痉挛治疗过程中，肌张力不会进一步增加，而运动控制会进一步提高。针对痉挛，理疗作用是比较大的，不管是静态，还是动态，可进行拉伸，活动肌肉和关节，进行重复性训练，进一步提高运动的选择性，另外姿势和位置也很重要。

机器人辅助治疗推荐级别是B级，像Armeo、Amadeo、Lokomat，都可辅助患者上下肢运动训练，能获得更好的运动控制，通过高强度训练能获得很好的效果。

电刺激的推荐级别是A级，是在康复中经常使用一种方法，是对拮抗肌进行电刺激。如对二头肌进行牵伸，通过电刺激，可激活三头肌。在完成电刺激过程中，患者可进一步激活他们的肌肉。电刺激还可以结合运动，比如让患者移动水杯，并在运动过程中进行电刺激。

Casting的推荐级别为0，但在德国很常用。如果患者有非常严重的痉挛，像脚踝有一些变形，就需要做Casting，让患者能够更好地走路；上肢如果有变形，也可通过绑带拉伸帮助患者来进行恢复。绑带也可在晚间使用。总之，通过Casting和拉伸，给脚踝或者手一个支撑力，让他们回到原来正确的姿势，减轻畸形或变形。因为每个患者都不一样，这个领域比较难做研究。有一些研究发现，对关节某一个定位做得比较好，可缓解痉挛的发生。

另外，对于肌肉肌力增强训练，现在并没有太多的研究，但是从经验角度来说，对患者改善也非常有帮助，在治疗当中也应结合这样的疗法。

国内神经康复病例分享

个体化康复训练病例

李江茹医生

由霁达康复支持的SIMC康复医学科医生李江茹分享了一个病例的康复训练过程。患者为58岁男性，主要存在的问题是：右侧肢体运动功能障碍；言语功能障碍（不完全性混合性失语）；计算力、注意力、逻辑思维、定向力能力部分受损。

询问患者的康复目标，结合临床经验，制定了适合他的康复目标：增强右侧肢体肌力，短距离行走；日常生活中可使用右手，提高日常生活能力；改善面部、舌部、唇部运动能力；提升命名能力，提升句子层面的阅读理解；改善记忆力、逻辑思维能力；提升对话交流能力。

具体怎么做康复治疗？首先是日常生活能力（包括吃饭、穿衣服、洗澡等）康复训练，从每个细节开始，比如吃饭训练，坐在餐椅上，在躯干和肢体力量不充分时，怎样保证坐姿平衡，如何使用左手进食，我们会时刻注意他的肢体摆放，让右手抬高到肘关节90°，减轻肩关节脱位，同时减轻手部水肿。重要的是，激发患者在各个层面去做自己能做的事情。

另外，在上肢、手部、下肢、言语康复方面，也进行了针对性专业训练。

最后，李医生展示了训练效果：日常生活基本自己完成；肘关节、髋关节、膝关节、踝背屈运动等明显改善。同时，对于一些不足之处，包括手指伸展需加强等，出院以后会加强家庭训练，跟患者保持联系继续给予训练的意见。

专案管理临床实践

李艾莲护士长

专案管家功能是什么？由霁达康复支持的SIMC康复医学科护士长李艾莲介绍，专案管家主要协调医生、治疗师、护士、护工等为患者提供照护；是团队的催化剂，促进提供照护和治疗者之间的沟通；汇总治疗和照护意见，及时给予患者及家属反馈；促进良好的医患关系，担任患者和家属的眼睛和耳朵；患者的小管家，衣食住行请找“它”；优秀的倾听者。

专案管理目标是什么？确保临床团队提供高效治疗和护理；结合患者需求，配合康复师制定康复计划单；保障和维护患者权益；提高患者满意度。

举例：王先生，脑梗后3年，右侧肢体肌力下降，步行缓慢，右手精细动作较差，发病后间断康复治疗，现为失业状态。患者目标是希望手部功能尽可能恢复，可进行日常活动。背景是脑梗后患者右侧肢体部分功能缺失，自信心减低，失去外出社交及工作的动力，长期依赖家人照顾。

经评估之后发现，患者右手可进行简单劳作，言语和沟通能力正常，可满足日常社交和完成部分工作的需求。为了让患者获得价有所值的康复，在给予患者日常康复照护之外，专案管家还帮助联系患者居住处的街道办事处，希望为患者提供一份力所能及的工作，帮助他迈出走向社会的第一步。

大会现场

为了不在茫茫人海中走失

赶快医师报吧~

往期回顾

?医师报｜第四届《医师报》医学家峰会（）邀约函

?来参加｜“中国医界好书”评选活动启动啦！

?主要疾病死亡率第一名竟是它！这是一种会呼吸的痛！

?







































北京白癜风的治疗费用
北京中科白癜风医院正规的吗


欢迎转载,转载请注明原文网址：http://www.qkzmq.com/zzyjg/7860.html