涨知识骨的牵引_肘关节脱位预防

医学骨科里头的牵引力牵引：字面上意思就是指拉，拖；引动；引起。而医学上骨科里头的牵引，是指骨牵引。骨牵引又称直接牵引。即将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，使牵引力量直接通过骨骼而达损伤部位，牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置；牵拉固定关节，以减轻关节面所随承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。骨牵引的适应症（1）适用于成年人下肢不稳定骨折、石膏固定有困难者，如股骨干骨折、胫腓骨粉碎性、开放性骨折。（2）颈椎骨折合并脱位者应用颅骨牵引，骨盆骨折同时伴有错位，中心性髋关节脱位，需作骨牵引。（3）陈旧性髋关节脱位手术复位前行骨牵引可解除软能组织挛缩。（4）骨折部的皮肤损伤、擦伤，软组织缺损有伤口时。开放骨折感染或战伤骨折，伤员合并胸、腹或骨盆损伤者，需密切观察生命体征而肢体不宜做其它固定者。（5）肢体合并血循环障碍暂不宜其它固定者骨牵引的种类（1）颅骨牵引（2）尺骨鹰嘴牵引（3）拇指及其他四指牵引（4）股骨下端牵引（5）股骨结节牵引（6）跟骨牵引（7）皮牵引1.颅骨牵引颅骨牵引适应于颈椎骨折和脱位，特别是伴有脊髓损伤者。穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量：体重的1/12，第1、2颈椎用4㎏，以后每下降一椎体增加1㎏。复位后其维持量为3-4㎏适用范围：颈椎骨折脱位。2.尺骨鹰嘴牵引穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的1/20适应范围：复位困难的肱骨踝上骨折3.跟骨牵引穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量：体重的1/12，约4—6㎏。适应范围：股骨骨折4.皮牵引牵引重量：小于5千克适应范围：多用于小儿及老年骨折5.股骨髁上牵引穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的1/7适用范围：骨盆骨折，股骨颈骨折下图为跟骨牵引12骨牵引的护理1、对刚刚完成牵引的患者应进行床头交接班2、维持有效牵引：每天检查牵引装置及效果，包扎的松紧度，有无滑脱或松动；应保持牵引锤悬空，滑车灵活；嘱咐患者及家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量；皮牵引的重量一般不超过5千克，一般床角抬高15~30厘米，以对抗牵引力量。3、维持有效血液循环：观察患肢肢端有无肿胀，麻木，皮温降低，色泽改变及运动障碍，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。4、局部皮肤护理：注意观察皮牵引患者胶布边缘皮肤有无水疱或或皮炎。若有水疱，可用注射器抽吸并给与换药，若水疱面积较大，应立即去除胶布，暂停牵引或换用其他牵引方法。5、预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖针眼处，每日滴75%乙醇三次，以防感染。若牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整。6、避免过度牵引：对骨折或脱位的患者，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。骨牵引的护理诊断1患者舒适度的改变：与疼痛或牵引引起不适有关2患者自理能力下降：患者与骨折及牵引限制活动有关3焦虑：与意外受伤及担心预后有关4知识缺乏：与患者缺乏牵引相关知识有关5潜在并发症：压疮，足下垂，坠积性肺炎，关节僵硬，便秘，骨牵引针眼处感染，深静脉血栓等骨牵引的并发症预防及处理常见并发症有：压疮、坠积性肺炎、便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、牵引针眼感染、深静脉血栓、足下垂预防及处理压疮的预防：保持床铺干燥，清洁在骨突起部位放置棉圈，如肩背部，骶尾部，足后跟等坠积性肺炎的预防：指导患者练习深吸，咳嗽，咳痰如患者病情允许，应给与患者半坐卧位定时拍打背部，平卧者应定时翻身，雾化吸入，震动排痰便秘的预防：鼓励患者多喝水，多食高纤维食物，指导患者每日按摩腹部，如已有便秘可用开塞露塞肛门或肥皂水灌肠肌肉萎缩+关节僵硬的预防：指导患者及家属做肢体等长收缩，按摩肌肉，以促进血液循环牵引针眼感染：保持针眼干燥、清洁。针眼处如有结痂，且无法除去痂壳，使其形成天然保护层深静脉血栓的预防：指导患者多活动，以促进血液循环血栓已形成时，患肢应抬高制动，禁止按摩热敷快，

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