1.女，40岁。双手小关节肿痛伴发热1个月。查体：双手近端指间关节肿胀压痛，屈伸稍受限。实验室检查：ANA1:（+），抗Sm抗体阳性，抗RNP抗体（+）。最可能的诊断是

A.干燥综合征

B.骨关节炎

C.类风湿关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.银屑病关节炎

2.系统性红斑狼疮治疗的基础用药是

A.硫唑嘌呤

B.甲氨蝶呤

C.羟氯喹

D.环磷酰胺

E.柳氮磺吡啶

（3、4题共用选项）

A.羟氯喹

B.利妥昔单抗

C.来氟米特

D.布洛芬

E.甲氨蝶呤

3.有助于降低系统性红斑狼疮病情复发的基础用药是

4.治疗类风湿性关节炎首选的改变病情抗风湿药是

5.与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体是

A.抗dsDNA抗体

B.抗RNP抗体

C.抗SSB抗体

D.抗Sm抗体

E.抗SSA抗体

（6、7题共用题干）

女，38岁。发热、皮疹、脱发和口腔溃疡6个月。查体：T39.0℃，面部有充血性红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++）尿红细胞（+++），24小时尿蛋白3.8g:血PIt88×l09/L。ANA1：，抗SSA抗体(+).抗双链DNA抗体(+).补体C3低下。

6.不能提示患者疾病处于活动期的指标是

A.补体C3低下

B.尿蛋白(+++)

C.抗双链DNA抗体(+)

D.血小板碱少

E.抗SSA(+）

7.最佳治疗方案是泼尼松1mg/(kg·d)联合

A.布洛芬

B.血浆置换

C.环磷酰胺

D.青霉素

E.柳氯磺毗啶

8.女，20岁，双下肢水肿伴口腔溃疡半年，24小时尿蛋白定量4g，ANA1:，抗dsDNA抗体阳性，最可能的诊断是

A.干燥综合症

B.系统性红斑狼疮

C.原发性肾小球肾炎

D.系统性硬化病

E.系统性血管炎

9.对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是

A.狼疮细胞

B.抗核抗体

C.类风湿因子

D.抗Sm抗体

E.抗AF抗体

10.提示系统性红斑狼疮病情活动的免疫指标是

A.抗SSA抗体阳性

B.补体增高

C.抗双链DNA抗体阳性

D.抗核抗体阳性

E.抗Sm抗体阳性

11.下列特异性高，效价随SLE病情缓解而下降的是

A.抗核抗体

B.抗Sm抗体

C.抗双链DNA抗体

D.抗磷酯抗体

E.类风湿因子

12.下列哪种自身抗体对诊断SLE的敏感性最高

A.抗Sm抗体

B.抗ds-DNA抗体

C.ANA

D.抗SSA抗体

E.抗Jo-1抗体

13.下列哪种自身抗体对诊断SLE的特异性最高

A.抗Sm抗体

B.抗ds-DNA抗体

C.ANA

D.抗SSA抗体

E.抗Jo-1抗体

（14、15题共用选项）

A.抗核抗体

B.抗Sm抗体

C.抗ds-DNA抗体

D.抗RNP抗体

E.抗SSA、SSB抗体

14.在SLE中哪一种抗体阳性率最高

15.在SLE中哪一种抗体特异性最高

16.下列关于类风湿因子（RF）与类风湿关节炎（RA）的描述，不正确的是

A.高滴度RF阳性对诊断RA有意义

B.RF高滴度是RA预后不良的指标之一

C.RF阳性可见于RA以外的其他疾病

D.部分RA患者的血清RF阴性

E.RF阳性是诊断RA的必备条件

17.以下关节中，类风湿关节炎较少累及的是

A.髋关节

B.手指关节

C.跖趾关节

D.近端指间关节

E.腕关节

18.女，22岁。关节肿痛7个月。累及双手近端指间关节、双腕及双踝关节，晨僵大于1小时。无发热、皮疹。实验室检查：血沉：48mm/h，抗核抗体（-），双手X线片：骨质疏松，近端指间关节间隙狭窄，可见囊性变。最可能的诊断是

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.风湿性关节炎

D.脊柱关节炎

E.骨关节炎

（19、20题共用题干）

女，54岁，双腕，双手近端指间关节、掌指关节肿痛3年，晨僵1小时。查体：双腕、双手2-4掌指关节及3-4近端指间关节肿胀，压痛（+），ANA（-）。

19.最可能的诊断是

A.强直性脊柱炎

B.类风湿性关节炎

C.反应性关节炎

D.骨关节炎

E.痛风关节炎

20.该患者关节病的基本病理特征变是

A.血管炎

B.软骨炎

C.滑膜炎

D.附着点炎

E.韧带炎

21.类风湿关节炎不常累及的关节是

A.肘关节

B.近端指间关节

C.远端指间关节

D.腕关节

E.掌指关节

22.女，35岁。双手第2、5近端指间关节和双腕关节肿痛3个月，双颞颌关节及颈椎疼痛1个月。伴晨僵1小时。对明确诊断最有意义的实验室检查是

A.C反映蛋白

B.抗链“O”

C.抗环瓜氨酸肽抗体

D.血沉

E.免疫球蛋白

23.女，40岁，双手第2、3近端指间关节肿痛6周，晨僵＞1小时，实验室检查Hb90g/L，WBC4.3×/L，Plt×/L，抗环瓜氨酸肽抗体（+），ANA（-），最可能的诊断是

A.风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿关节炎

D.骨关节炎

E.痛风性关节炎

（24、25题共用选项）

A.氨基葡萄糖

B.环孢素

C.青霉素

D.甲氨蝶呤

E.泼尼松

24.上述药物中，治疗类风湿关节炎首选的能改善病情抗风湿药

25.上述药物中，治疗骨关节炎的常用药物

26.用于类风湿性关节炎治疗的改变病情抗风湿药联合治疗方案是

A.甲氨喋呤+来氟米特

B.双氯芬酸钠+米氟米特

C.甲氨喋呤+硫酸氨基葡萄糖

D.对乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖

E.双氯芬酸钠+强的松

27.女，66岁。手关节痛伴晨僵3年。查体：双手近端和远端指间关节压痛，无软组织肿胀，远端指间关节变形，可见多个Heberden结节。化验：ESR22mm/h，类风湿因子22U/L（正常），抗CCP抗体阴性。X线片示远端指间关节半脱位。最可能的诊断是

A.强制性脊柱炎

B.骨关节炎

C.类风湿关节炎

D.风湿性关节炎

E.银屑病关节炎

28.男，70岁。上、下楼梯时双膝关节疼痛2年。查体：双手远端指间关节背侧可见Heberden结节，双膝活动有摩擦感。实验室检查：ESR正常，RF15IU/ml(正常20IU/ml)。最可能的诊断是

A.痛风性关节炎

B.风湿性关节炎

C.类风湿关节炎

D.骨关节炎

E.半月板损伤

29.患者，女性，50岁，近一年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约10分钟。查体：双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛，无红肿。双手X片：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指间关节、远端指间关节边缘骨赘形成。RF阴性，ESR、CRP均正常。诊断可能为

A.类风湿关节炎

B.骨性关节炎

C.风湿性关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.反应性关节炎

30.以下哪项不是类风湿性关节炎的临床特征性表现

A.晨僵

B.腕、掌指关节肿痛

C.近端指间关节肿痛

D.远端指间关节肿痛

E.手指关节的半脱位畸形

31.下列关于RA的临床表现的描述中，错误的是

A.晨僵时间与病情活动有关

B.受累关节以对称性腕、掌指、近端指间关节为主

C.可出现类风湿小结

D.不侵犯膝关节、踝关节等大关节

E.晚期常出现关节畸形

32.男20岁，腰痛3年，膝关节痛2个月。查体：右膝肿胀、压痛，浮髌试验阴性。实验室检查：血尿酸正常，HLA-B27阳性。X线：双侧骶髂关节骨侵蚀改变，伴间隙狭窄。最可能的诊断是

A.痛风关节炎

B.反应性关节炎

C.强直性脊柱炎

D.银屑病关节炎

E.感染性关节炎

33.男，22岁。下腰痛2年余，加重6周。疼痛以夜间明显。有痛醒现象。查体：双侧“4”字试验阳性，腰部活动受限。实验室检查：血沉48mm/h.HLA-B27阳性。最可能的诊断是

A.腰椎问盘突出症

B.类风湿性关节炎

C.风湿性关节炎

D.强直性脊柱炎

E.腰肌劳损

（34、35题共用题干）

男，25岁，主因右膝关节肿痛2周就诊，腰痛3年，查体，右膝关节肿胀，有压痛，浮膑实验阳性，左侧4字征阳性，左侧骶髂关节压痛阳性。

34.最有意义的检查是

A.骶髂关节X线片

B.血沉

C.类风湿因子

D.抗“O”

E.HLA-B27

35.检查类风湿因子抗“O”均阴性，血沉28/小时，HLA-B27阳性，骶髂关节X线片提示:左侧间隙狭窄，边缘不整，可见骨破坏，最可能诊断是

A.类风湿关节炎

B.骨关节炎

C.风湿性多肌炎

D.化脓性关节炎

E.强直性脊柱炎

（36、37题共用题干）

男，25岁。右膝关节和左足跟肿痛4周。曾有下半夜腰痛病史4年。查体：右膝肿胀压痛，浮髌征阳性，左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛，左侧足跟肿胀压痛。

36.对诊断最有价值的检查是

A.类风湿因子

B.骶髂关节X线片

C.抗CCP抗体

D.右膝关节X线片

E.HLA-B27

37.类风湿因子和抗CCP抗体阴性，HLA-B27阳性。右膝X线片正常；骶关节X线片显示双侧髂骨边缘虫蚀样破坏。可采取的治疗措施是

A.碳酸氢钠+苯溴马龙

B.柳氮磺吡啶+关节内注射倍他米松

C.氨基葡萄糖+双醋瑞因

D.青霉素+甲氨蝶呤

E.青霉素+阿奇霉素

38.脊柱关节炎发病与哪个基因有关

A.HLA-B27

B.HLA-B22

C.HLA-B21

D.HLA-B20

E.HLA-B25

（39、40题共用题干）

男，30岁。主因右膝关节肿痛3周就诊，腰痛2年。查体：右膝关节肿胀、有压痛，浮髌实验阳性，左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛阳性。

39.最有意义的检查是

A.骶髂关节X线片

B.血常规

C.类风湿因子

D.抗“O”

E.HLA-B

40.检查类风湿因子、抗“O”均阴性，血沉28mm/h，HLA-B27阳性，骶髂关节X线片提示：左侧间隙狭窄，边缘不整，可见骨破坏。最可能的诊断是

A.化脓性关节炎

B.骨关节炎

C.骨结核

D.类风湿关节炎

E.强直性脊柱炎

（41、42题共用题干）

患者男，26岁，有腰骶部疼痛6个月，夜间症状明显，伴晨僵，活动后好转，用非甾体抗炎药治疗后症状显著改善.无外伤史，查类风湿因子阴性。

41.首先应考虑诊断为

A.类风湿关节炎

B.感染反应性关节炎

C.脊柱关节病

D.腰椎间盘脱出

E.腰肌劳损

42.病人进一步明确诊断，应检查的是

A.HLAB27

B.腰椎CT

C.骶髂关节CT

D.腰椎间盘CT

E.风湿三项、血沉

43.男性，19岁，反复左踝关节肿痛1年，偶有晨起背部不适，化验HLA-B27（+），最可能的诊断是

A.强直性脊柱炎

B.骨关节炎

C.类风湿关节炎

D.痛风

E.反应性关节炎

44.下列病理改变对AS的诊断最有意义的是

A.附着点炎

B.滑膜炎

C.虹膜炎

D.皮下结节

E.软骨破坏

答案及解析







































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