一、概述

肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。以小儿最多见，约占小儿肘部骨折的30~40%，好发年龄为5—12岁。

二、病因病机

肱骨髁上骨折多为间接暴力所致，根据暴力方向和受伤机理的不同，可分为伸直型和屈曲型，其中伸直型最多见，约占髁上骨折的90%。

三、临床表现

1.畸形2.疼痛3.肿胀4.活动受限5.骨擦音、骨擦感。

四、并发症

1、Volkmann缺血性肌挛缩：是肱骨髁上骨折常见而最为严重的并发症。早期症状为剧烈疼痛，感觉麻木，桡动脉搏动减弱，肢端肿胀，手指呈半屈曲状，被动伸直手指疼痛加剧。晚期呈典型爪形手，5P征（剧痛、桡动脉搏动消失、皮肤苍白、感觉异常、肌肉麻痹）。

2、肘内翻：是肱骨髁上骨折最常见的并发症，见于伸直型肱骨髁上骨折中的尺偏型，发生率达10%-15%。主要是因肱骨内髁骨骺损伤，内侧生长缓慢或停止导致肘内翻。

3、神经损伤：肱骨髁上骨折并发神经损伤也较多见，发生率为5%-19%。

4、肘外翻：肘外翻很少发生，可见于肱骨髁上骨折复位不良病例，严重时可引起尺神经炎。

5、关节活动障碍：大多数患儿愈合后，肘关节功能不受影响，或只有轻微屈伸活动受限，随着生长发育都会恢复至正常。

五、病例介绍

患儿李某，男，7岁，年3月11日跌倒致伤。因“右肘关节畸形、肿痛伴活动受限1小时入院”。入院查体：右肘关节肿胀、压痛、畸形明显，伸肘位时桡动脉明显减弱。X线片如下图所示，即刻手法复位，右尺骨鹰嘴骨牵引。3天后床边透视下，手法纠正残余移位调整牵引装置至合适位置，夹板加垫外固定，X线复查示骨对位对线可，4周后拍片骨对位对线良好，有明显骨痂生长，拆除牵引，作手法推拿行肘关节功能康复锻炼，7周后肘关节功能恢复正常。

患儿程某，男，9岁，年8月1日骑自行车摔倒致伤，因“左肘关节畸形、肿痛伴活动受限1天”入院。入院查体:左肘关节肿胀、压痛、畸形明显，桡动脉搏动正常。X线片示：左肱骨髁上骨折。入院即刻手法复位，尺骨鹰嘴骨牵引。3天后床边透视下，手法纠正残余移位调整牵引装置至合适位置，夹板加垫外固定，X线复查示骨对位对线可，4周后拍片骨对位对线良好，有大量骨痂生长，拆除牵引，作手法推拿行肘关节功能康复锻炼，7周后肘关节功能恢复正常。

典型症状：

1、患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部活动受限，畸形、肿胀明显。肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。肘处于半屈位，肘窝饱满。有时可在肘窝触到骨折断端，应及时拍片确定骨折及移位情况。

2、对于5—6岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别。因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀、环周压痛。在诊断中应注意桡动脉搏动及正中N的功能。

3、伸直型肱骨髁上骨折的特点是骨折线位于肱骨下端鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远端向前移位或无明显移位。

吴楚科主任总结：

儿童肱骨髁上骨折治疗方法较多，有一定比例的肘内翻畸形发生率。对于这种移位较多的复杂骨折，单纯的手法复位小夹板或石膏外固定不能达到良好疗效。手术治疗开放复位加克式针固定，虽可达良好复位固定，但创伤大，术后肘关节畸形概率略大一些。我科目前多采用手法复位配合牵引治疗和手法复位经皮克氏针外固定微创手术。此两种方法创伤小，可以取得良好治疗效果，但都需要良好的手法复位技巧，经治医生要承受反复的X线损害。大凡从事儿童骨科专业的医生，一要良好的技术，二要一定的奉献精神，三要良好的沟通能力。在此向从事儿童骨科专业的医生点赞、致敬！

李丽文专科护士温馨提示相关护理：

1.做好心理护理，向患者说明牵引的目的、体位、持续时间及可能出现的不适等。

2.患肢保持正确的体位，保持肘关节屈曲90°，牵引方向与近端肢体成直线。

3.牵引重量一般为体重的1/10~1/7，必须保持持续牵引，禁止随意移动牵引装置。

4.牵引针眼处保持清洁干燥，1-2次/日滴以75%酒精，预防针眼感染，牵引针两端套上安剖瓶，以免刺伤。

5.检查夹板松紧度，注意观察患肢末端血运，倾听患者主诉，若有剧烈疼痛、麻木、感觉异常，及时通知医生处理。

6.牵引期间注意保暖和皮肤护理，预防肺部感染和压疮。

7.指导患者功能锻炼。

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