类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种病因未明的慢性、以炎性关节滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。目前我国RA的患病率为0.3%~0.4%，美国该病患者约占人群的1%，女性发病率较男性高2~3倍。各年龄组人群均可发病，但25~50岁为本病的好发年龄。

类风湿关节炎是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病。如累及其他脏器，可引起心、肺、肾等各系统疾病，其中以心肌炎、心包炎等心系疾病最为常见。

本病的临床表现主要是关节疼痛、肿胀、僵硬（晨间显著，活动后会减轻），受累关节多见于两手小关节、腕、足关节等。根据此临床表现，本病当属于中医学“痹证”范畴。

症状

类风湿关节炎的临床个体差异大，从短暂、轻微的少关节炎到急剧、进行性多关节炎及全身性血管炎表现均可出现，常伴有晨僵。RA多以缓慢隐匿的方式起病，在出现明显关节症状前可有数周的低热，少数患者可有高热、乏力、全身不适、体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。少数则急剧起病，在数天内出现多个关节症状。

关节

1)晨僵

早晨起床后关节及其周围僵硬感，持续时间超过1小时者意义较大，常被作为观察本病活动的指标之一。

关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为掌指、腕、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛，受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着。

病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚引起关节肿胀。凡受累的关节均可肿胀，常见的部位与关节痛部位相同，亦多呈对称性。

见于较晚期患者，关节周围肌肉的萎缩、痉挛使畸形更为加重。最为常见的是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现。重症患者失去关节功能，致使生活不能自理。

颈椎小关节受累出现颈痛、活动受限，甚至出现脊髓受压;肩、髋关节常见局部疼痛和活动受限，往往表现为臀部及下腰部疼痛;颞颌关节受累早期表现为讲话或咀嚼时疼痛加重，严重者有张口受限。

2.关节外表现

多位于关节隆突部及受压部位的皮下，其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬、无压痛，对称性分布。此外，几乎所有脏器如心、肺、眼等均可累及。

体格检查能观察到的有指甲下或指端出现的小血管炎，少数引起局部组织的缺血性坏死。

可见活动后气短、肺纤维化、肺内类风湿结节液化形成空洞、Caplan综合征、胸膜炎及肺动脉高压。

最常见心包炎，多见于RF阳性、有类风湿结节的患者。

患者可有上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，多与服用抗风湿药物，尤其是非甾体抗炎药有关。

偶见轻微膜性肾病、肾小球肾炎、肾内小血管炎以及肾脏的淀粉样变。

正中神经在腕关节处受压可出现腕管综合征。脊髓受压表现为渐起的双手感觉异常和力量的减弱，腱反射多亢进，病理反射阳性。

一般为正细胞正色素性贫血。多与疾病活动度相关，病情缓解后可下降。

9)干燥综合征

30%-40%的类风湿关节炎患者可继发干燥综合征，表现为口干、眼干等症状。

病理机制

《素问?痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”阐明了痹证是由于风寒湿邪侵犯人体，留滞机体经络，导致气血痹阻，从而引起关节疼痛、麻木、屈伸不利等症状的一类疾病。或痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉，皆可发病。此外，痹证的发生，与体质的盛衰以及气候条件、生活环境都有着密切的关系。

一、外邪侵袭

感受风寒湿热之邪，其中以风为主，常夹杂它邪伤人，如风寒、风湿、风热、或风寒湿、风湿热等多邪杂感。由于居处、劳动环境寒冷潮湿，感受寒湿之邪;或外感风热，与湿相并，或风寒湿痹，郁久化热，而致风寒湿热合邪，亦可痹阻经络为患。

二、正气不足

劳倦过度，损伤正气，机体防御功能低下，外邪乘虚入侵。或素体虚弱，或病后、产后气血不足，腠理空疏，卫外不固，外邪乘虚而入而致本病。

三、痰瘀互结

风寒湿热之邪阻痹经络关节，影响气血津液的运行，可导致痰、瘀的形成;也可因肝肾亏虚、气血不足，使气血津液运行无力，痰阻成瘀。痰瘀互结，亦可发为本病。

四、肝肾亏虚

发病日久，耗伤气血，累及肝肾，虚实夹杂，亦可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹最为多见。

作为中国风湿免疫病诊疗领域权威专家，孟令发教授先后获得“全国风湿免疫病临床先进个人”、“中国风湿医学突出贡献专家”、“卫生系统优秀成果奖”、“云南省风湿免疫科最受患者欢迎医生”等各种专业荣誉及技术奖项50余项。

同时还获得中华风湿骨病协会科技进步三等奖、国家十一五优秀医学人才、云南省拔尖人才、昆明市优秀中青年医学专家、云南省十大医药科技之星等荣誉称号近项。

END

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