肩关节活动由三个滑膜关节（盂肱关节，肩锁关节，胸锁关节）两个功能关节（肩胛胸壁关节和三角肌下关节）联合协调活动完成。共有三个基本轴（额状轴，矢状轴和垂直轴）向运动，任何一个关节运动受限均会导致肩关节活动障碍。

1.肩关节解剖

肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。加以关节头与关节窝的面积差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，反映了它具有灵活性运动的机能。

肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小

肩关节仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。但肩关节的这个结构上的特点虽然保证了它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他关节为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。最常见的是向肩关节的前下脱位，因为肩关节的上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位。肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。而只有关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是肩关节的一个薄弱区。因此当上肢外展时，在外力作用下或跌倒时，如上肢外展外旋后伸着地，肱骨头可冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位。这时患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成所谓的方肩。

2.肩关节的运动

2.1肩关节的运动时各关节间的协调运动；肩肱关节运动时肩胸连接处随之运动，此协调运动称为肩肱节律性，肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋转，每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两者比例为2:1，当外展至90°以上时，每外展15°肩关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2.

2.2肩关节的活动范围在正常情况下为；前屈上举°-°、后伸40°-45°、外展上举°-°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80°(或贴壁45°)、水平位内旋70°-90°(或贴壁70°)、水平屈曲°、水平伸展30°，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因肩胸关节的活动而增加。肩关节的这些特点就决定了肩部易发生如上所述的疾患。

2.3参与肩关节运动的肌肉；主要为肩部肌肉，三角肌，胸大肌，肩胛肌群，冈上肌，冈下肌，小圆肌，背部背阔肌，斜方肌，肩胛提肌，菱形肌，大圆机，肱二头肌，肱三头肌等。肩关节的运动必须具备两个条件，其一是要有良好的肩胛部肌肉使肩部保持相当的稳定，其二是肱骨头和关节盂之间须保持密切相接(这主要是由肩袖来完成)。

因此，参与肩关节运动的骨骼肌并不单纯地只供给关节动力，在稳定肩关节方面也起很大的作用。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前脱位。

2.4肩关节可以完成七种动作:屈、伸、外展、内收、外旋、内旋、环转。

2.41屈:从肩关节冠状轴前方跨过的肌肉具有屈肩关节的作用。重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部和肱二头肌短头。前屈的运动范围约70°。

2.42伸:从肩关节冠状轴后方跨过的肌肉具有伸的作用。主要的肌肉有背阔肌、三角肌后部纤维和肱三头肌长头。后伸时，由于受到关节囊前臂及肱骨头与喙突相接触的限制，故运动范围小于屈的范围，约为60°。

2.43内收:从贯肱骨头的矢状轴下方跨过的肌肉能使肩关节内收，主要的肌肉有胸大肌、背阔肌和肩胛下肌。内收时，由于肱骨头滑向关节窝的上方而受到躯干的阻碍，其运动范围很小，约为20°。

2.44外展:从矢状轴上方跨过的肌肉，可使肩关节外展，主要的外展肌有三角肌(中部纤维)和冈上肌，当肩关节旋外时，肱二头肌长头也参与外展。肩关节外展时肱骨头滑向关节窝的下方，所以运动范围较大，约90°。

2.45旋内:沿贯穿于肱骨头中心与肱骨小头中心之间的垂直轴，上臂可作旋内和旋外运动。凡由内(起点)向外(止点)从垂直轴前方跨过的肌肉具有旋内作用。旋内的肌肉有背阔肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纤维。旋内时，肱骨头在关节盂内向后滑动，肱骨大结节和肱骨体向前方转动。

2.46旋外:从垂直轴后方跨过的肌肉有旋外作用。旋外的肌肉有冈下肌和小圆肌。旋外时，肱骨头在关节盂内向前滑动，肱骨大结节和肱骨体向后方转动。当上肢垂直时，旋转运动的范围最大，可达°。

2.47环转:三角肌(三个束)、胸大肌、斜方肌、菱形肌、前锯肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌。

3.肩关节训练方法；

3.1肩关节的屈伸训练

3.11被动运动；患者仰卧位上肢置于体侧，治疗师站于患侧，上位手握住腕部，下位手握住肘关节，同时做肩关节被动前屈曲运动，恢复原位即为伸。做肩关节的后伸运动，需要将患者侧卧位或仰卧位于治疗床沿，上方手固定肩部，下部手握住腕部，做肩后伸运动，恢复原位为屈曲运动。

3.12主动（助力）运动；与被动运动方法相同，当患者肩关节超过90度的屈曲时，治疗师给予帮助与保护，主动后伸运动，患者俯卧位上肢前屈90度，做后伸主动运动，逐步加大关节活动度。

3.2肩关节的外展内收运动训练

3.21被动运动；患者仰卧位，治疗师站于患侧，上方手握住腕部，下方手置于肘部，同时做水平外展上肢运动，恢复原位为内收。治疗师手放置同前，向患者对侧身体中线运动，恢复原位运动，水平向外为外展运动。

3.22主动（助力）运动，患者仰卧位，治疗师手法同被动运动，做肩关节全范围的外展内收运动，患者坐位，外展肩关节并屈肘关节90度，治疗师在其侧后方，下方手握住肱骨远端，上方手，固定肩胛骨腋窝侧，向外上牵张肩关节做内收和外展运动。加大肩关节的活动度。

3.3肩关节的内外旋运动

3.31被动运动；仰卧患侧肩外展，肘关节屈曲，治疗师的位置与手和屈曲肘部，将前臂旋转向患者足部运动即为内旋，相反头部方向为外旋。

3.32主动（助力）运动；患者取坐位，治疗师站于患侧手置于患者肩部肘或腕部，帮助患者做肩关节内外旋运动，必要时做牵张训练，扩大肩关节活动度。

除以上基本方法外，还可以进行肩胛骨的抬高，下压，滑动，后移和旋转等运动方式。

撰写作者简介；

徐海洋康复治疗师，医院（医院集团；中原儿童医疗集团）、河南省早产儿高危儿童的早期干预康复基地主管。全国颈肩腰腿痛康复专业委员会委员，河南省中医中西医结合康复专业委员会委员，郑州市康复医学会康复治疗师专业委员会委员。

专业擅长；

儿童神经系统康复治疗，运动系统康复治疗，脑性瘫痪的康复早期诊断与康复治疗，高危儿童的早期干预康复治疗、儿童骨关节功能障碍的治疗，儿童运动发育障碍的康复、颈肩腰腿痛的保健康复等。

执业地点；医院（东三街与优胜北路交叉口）。

坐诊时间；周一至周五全天，预约就诊电话36114342（仅限工作日）。

版权声明；

转载请保留版权信息，尊重原创作品与劳动。本平台仅限于康复医学专业信息发布与内容的版权属相关权利人所有，最终解释权归本平台所有。如有虚构雷同纯属巧合，如存在使用不当情况，请及时与我们联系电话36114342徐海洋







































健康慢性咽炎好蓝瘦，坚持饮用这些茶可
爸妈注意了一个坏习惯让孩子越长越丑还变


欢迎转载,转载请注明原文网址：http://www.qkzmq.com/zzywh/1524.html