创伤、运动医学科

导语

年10月份，医院创伤运动医学科为一位76岁的患者完成了先天性髋关节脱位并股骨头无菌性坏死的右侧人工全髋关节置换术，现将患者情况介绍如下：

患者：徐某某，76岁

1、先天右髋部畸形，出生时无明显症状。于10余年前无明显诱因出现右髋关节疼痛，并逐渐加重。保守治疗效果不佳。今来我院创伤运动医学科就诊，行髋关节CR检查，结果示先天性关节脱位，右股骨头坏死。

2、患者平时身体情况一般，患有高血压病史10余年，最高至/90mmHg，口服利血平，未规律口服药物。自诉发现冠心病1月余，未予治疗。

3、专科检查：步态蹒跚，双侧腹股沟皮纹及臀纹不对称。双髋关节无肿胀，双下肢不等长，右下肢较左下肢短缩6cm，右大腿肌肉萎缩，皮肤软组织肿胀，无静脉曲张。右髋关节活动受限，右侧“4”字试验阳性。双膝及踝关节活动自如。

4、经入院检查后，诊断：髋关节不稳定（右侧）；先天性髋关节脱位，单侧（右侧）；股骨头无菌性坏死（右侧）。

为高龄老人进行外科手术，被认为是挑战医学“雷区”之举。患者为先天性髋臼发育不良，右股骨头及右侧髋臼形态不规整，右侧股骨向外上方移位，股骨头内见多发囊状骨质破坏，伴骨质硬化，呈“节裂”改变，右侧沈通氏线不连续。髋关节完全脱位，股骨头上移，手术难度明显加大，术后并发症发生率也随之升高。髋关节发育不良会引起各种局部畸形，给手术修复带来许多困难。股骨头脱位并上移者，还可合并内收肌群及腘绳肌、髂腰肌、股四头肌的功能性缩短，造成手术不便。

患者病程长，活动受限长达十年，并且股骨头坏死诊断明确，需要施行右侧人工全髋关节置换术，术中进行髋臼重建。

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