作者：虎群盛未经授权禁止转载

老虎讲骨推送的第篇原创文章

PayoOllero,Jesús,PonsVillanueva,etal.IsolatedTraumaticDislocationoftheRadialHeadinaPediatricPatient:,ACaseReportandLiteratureReview[J].TechniquesinShoulderElbowSurgery,,19.

肘关节脱位是儿童患者相对常见的肘部损伤，通常合并肘部骨折。单纯创伤性桡骨头脱位非常少见。对于3周以内的新鲜桡骨头脱位，通常采用闭合复位，前臂完全旋后来纠正畸形。对于陈旧性脱位则需要进行手术重建环状韧带。由于儿童的骨骼发育并未成熟，陈旧性桡骨头脱位不仅会造成肘部畸形而且会导致桡骨相对短缩。

在近期的echniquesinShoulderElbowSurgery杂志上，西班牙学者Payo就进行了一项文献回顾，并且报道了一例新鲜创伤性单纯桡骨头脱位的病例，敬请查阅。

病例：

7岁女痛，玩耍时摔伤，具体情况不详。患儿有自闭症精神异常无法正常沟通，不能确认受伤时前臂及肘部情况。X线显示桡骨头单纯性前脱位，无桡骨、尺骨及下尺桡关节异常（图1）。全麻下进行手法复位可以向后推送可以复位桡骨头，但医生的手一拿开就立刻再次脱位，因此选择开放复位。

图1A和B肘关节正侧位X线显示桡骨头前脱位。C腕关节正位片显示下尺桡关节对位正常。

采用外侧入路劈开伸肌腱，切开外侧关节囊和环状韧带，观察h显示桡骨头向前内侧脱位，环状韧带内侧远端边缘卡压桡骨头阻挡复位，关节面和桡骨头骨质无损伤（图2）。复位桡骨头附近内侧环状韧带后桡骨头即刻就得到复位（图3）。采用可吸收线缝合修复环状韧带、关节囊和筋膜。

图2术中照片。

图3在桡骨头附近显露环状韧带，修复环状韧带。

术中透视显示桡骨头仍有轻微的向前半脱位倾向，完全被动旋后患肢仍无法解决这种情况。为了维持复位，在前臂中立位下使用1.6mm克氏针从桡骨颈部位横向将桡骨固定到尺骨。采用后方石膏夹板屈肘90°固定。一周后，患肢无疼痛主诉，拍照显示骨骼对位良好。术后21天拆除克氏针，逐渐正常活动。

术后1年随访时，患肢可以正常使用上肢，关节活动度和对侧基本相同（屈曲°、过伸12°、旋前°、旋后80°、携带角14°）。X线显示桡骨头解剖位置良好（图4）。

图4术后1年X显示桡骨头复位良好

学习体会：儿童桡骨头半脱位几乎是每个骨科医生都会遇到的病例。但是单纯桡骨头脱位却很少见，它一般情况下都合并有肘部骨折。这个病例给我们的提示：1.发现儿童桡骨头脱位时需要拍片检查下尺桡关节有无损伤。2.如果桡骨头脱位问题无法通过闭合复位得到解决，那就需要进行开放手术。复不了位的时候很有可能是环状韧带卡在里面。3.开放手术后可能还有脱位倾向，需要克氏针和石膏外固定。

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北京中科白癜风医院医生
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