羊城学堂第期精彩回顾

主讲：陈伯健（医院医院副主任医师）

时间：年2月10日（周六）上午10：00-12：00

地点：广州图书馆负一层2号报告厅

提到肩痛，钱钟书先生描述：“遂中庶人风，两肩如渍醋”，感慨肩痛的滋味不大好受。然而大多数人对于“肩痛”却存在很多误区：认为肩痛就是“肩周炎”，“爬墙”、“甩手”是治疗或预防肩痛的主要方法，从而导致误治、盲目运动、病情恶化的现象非常普遍。2月10日，医院医院副主任医师陈伯健做客羊城学堂，为现场观众答疑解惑，详细讲述了应该怎样识别和有效缓解肩痛症状。

说到肩关节，其要点就在于它的韧带，只要韧带不受损伤，肩关节就不会被摧毁。但问题往往就在于肩关节的软组织受到了破坏，就会产生一系列的病变。那么肩关节有什么作用？首先需要认识什么是肩关节。肩关节就是人际沟通之间一个很重要的身体部位。给别人递东西、举手求救、吹小号等，都需要动用我们的肩关节。除此之外，肩关节还可以做出一些要求更高、更灵活的动作，比如游泳时候的大回环，这是其他任何关节都难以完成的。

就肩关节来说，主要存在两大病变：肩关节脱位和肩袖损伤。肩关节是一个球窝关节，这也是肩关节灵活的原因之一。人体关节中属于球窝关节的只有两个，一个就是肩关节，另外一个就是髋关节。因为髋关节的髋臼具有包容性，所以它的稳定性要远远高于肩关节。而肩关节非常不稳定，是全身最容易脱位的关节。

那肩关节为什么不滚下来呢？因为肩关节周围有盂唇、韧带、肌肉，这样一层一层的包裹起来，就起到了一个加固关节的作用。但是盂唇、韧带或是肌肉一旦发生撕裂，肩关节就会脱落出来。脱位会引起肩关节囊韧带和关节盂唇的撕裂，这种撕裂很难通过保守治疗而达到愈合，因而脱位反复发生，成为“习惯”。

肩关节脱位

肩关节太灵活就会导致肩关节脱位或是习惯性脱位。它多发于20－50岁，男性多于女性。肩关节脱位存在很多误区，比如认为肩关节脱位后还可正常活动或是可以自行复位，这些观点绝对是错的。要是哪个拳王已经脱位，基本上职业生涯就到此结束了。因为脱位会带来一系列的并发症，会造成盂唇的损伤、骨质缺损、骨折，甚至是血管神经的损伤。大家看电视里觉得自我复位很简单，但是千万不要模仿，因为这是一个很危险的动作。

那脱位医院去呢？医院去就诊。

我给大家推荐的是复位手法叫Milch法。这是一个很好的方法，因为肩关节脱位患者，无论严重到什么程度，都是可以趴在床上，不打麻醉药自己完成相关动作的。其实很简单，只需要一点力量，就能很快复位。

肩关节脱位

对于习惯性脱位，一般很容易就能够复位，不需要很大的力量。但是第一次脱位有什么方法呢？如果大家去到荒郊野外，万一有这种损伤该怎么办？这时候可以采取一种自救的方法：自我复位法。

脱位以后一定要冷静，首先要整个人躺下去，躺下去以后，再然后慢慢把自己的手举到头顶，然后在腋窝下摸到肱骨头，就像摸到乒乓球一样的东西，然后把它轻轻地往下一摁，一般都能够复位回去，这就是自我复位方法。这种复位方法是最安全的，不容易出现其他的二次损伤，不容易出现骨折，还有其他的一系列并发症。

肩关节脱位

人们还存在一个误区，就是脱位后不需进一步处理。但其实在年龄低于20岁的患者中，肩关节脱位复发率高达90%，而40岁以上的患者复发率大大降低，为10%。肩关节从脱位变成习惯性脱位，最后还得接受手术治疗。所以肩关节脱位要尽快处理，这样才能够早日康复。

肩关节脱位

现在简略给大家介绍一下肩关节从稳定到不稳定的一个转变。肩关节是一个不稳定的结构，因为它骨性结构很小。肩关节被层层包裹起来，它的基础就是一环的骨性肩盂、二环软组织盂唇、三环韧带、四环肌肉。年轻人脱位多是二环出了问题。绝大多数的创伤性肩关节脱位发生在14岁至34岁之间，由于该人群较为活跃，在第一次脱位后复发率很高。唯有将不稳定的关节转为稳定的关节，才有机会享受无拘无束的活动。

肩关节灵活的原因之一在于它的骨性结构，那另一个关键点就是肌肉。手臂上肌肉众多，各施其职，能够高效精确控制关节各向活动。它的核心肌群就是冈上肌、冈下肌、小圆肌跟肩胛下肌。这四块肌肉就像四个手指扣在我们的肱骨头上，完成内旋、外旋、耸肩、垂肩等一系列的动作。

比如招财猫这个动作就是内外旋的一个活动，需要肩胛下肌、小圆肌以及冈下肌来配合完成。任何一块肌肉出现问题，就做不了这个动作了，同时它还需要肩关节稳定，否则很容易造成脱位。所以有一种很高发的病——肩袖损伤，受伤以后会导致肩关节疼痛，活动受限。

肩袖撕裂一直被认为是造成肩部疼痛和功能障碍的最常见原因，肩袖病变占肩部疾病的60%。肩袖损伤和肩峰撞击引起的肩痛占肩关节疾病的85%，肩周炎不到15%。绝大多数肩痛都是由肩袖损伤和肩周炎所导致的。今天要跟大家更新的一个观念就是：“肩膀痛并不等于肩周炎”。肩周炎这个诊断一直在被滥用，所有搞不懂的肩关节疼痛，都被认为是肩周炎。

肩袖损伤往往被认为只是运动创伤，但是肩袖损伤更多的是老年退变性疾病。在60岁以下人群中，肩袖全层撕裂的发生率低于6％，而60岁以上人群中达到30%。所以这是一个发病率很高的病。那么还有什么原因会造成这个病呢？主要包括：外撞击、内撞击、肩袖组织退变、严重创伤和过度使用。

肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与肩峰前三分之一、喙肩韧带和肩锁关节发生撞击，导致肩峰下滑囊炎，甚至肩袖撕裂。手臂上举发生撞击，特别是存在肩峰先天发育异常或病变，或者肩峰下骨刺，这时撕裂最常发生于冈上肌前端。由于体育训练、职业等原因而过度使用肩关节，不断重复肩上水平动作，可造成运动员等特定人群发生肩袖撕裂。但是职业劳损并非只有运动员。

那么肩袖撕裂有哪些常见症状？主要包括肩部疼痛、力弱和活动受限。疼痛是最为普遍的，通常位于肩峰前外侧，但也可位于后侧，可以放射至三角肌止点区域。如伴有二头肌腱病变，疼痛可以放射至肘关节。存在喙突下撞击者，疼痛通常位于喙突周围。疼痛随肩部运动而加重，许多人出现静息痛和夜间痛。多数患者肩部活动范围是正常的，但一些患者由于疼痛，主动活动受限，而被动活动往往是正常的。由于撕裂的程度不同或三角肌肌力强弱不等，肩部力量差别很大。

那应该怎样治疗呢？主要分保守治疗和手术治疗。部分撕裂可以选择保守治疗，目前一般认为应不少于三个月。而对于有明确肩峰撞击者，建议尽早手术。保守治疗分为以下几步：

第一步：休息，停止运动或改变运动方式，这是最重要的。一旦症状消失，可逐渐恢复正常运动，但需强调正确的技术。在休息的同时，可以配合物理治疗，服用一些非甾类消炎镇痛药物。第二步：关节囊牵拉练习。休息、用药到不痛以后，可进行上举、肩外展90度内外旋等练习。练习频率为每天5次，每次每个动作持续1分钟，强度以有牵拉感，但不出现疼痛为度。

第三步：肩袖肌力练习。前两步顺利完成了就可以进行一个体侧或体前上举的练习。重量由轻到重，循序渐进，否则很容易受伤。

保守治疗三步走，只有都成功了才算是最后的胜利。其中有任何一步出现问题，都需要接受手术治疗。以前是切开一个五公分的大口，然后进行一系列的处理。现在是全镜下手术，创口很小。肩关节镜技术是目前治疗肩关节疾病的最先进技术。我建议大家，如有肩痛，一定要寻求有经验的专科医生帮助诊断治疗。

最后，我希望大家一定要不畏“肩”难，医患同行。肩关节疾病虽然很难治疗，但是也不要轻易退缩，只要医患通力合作，还是可以战胜的。谢谢大家，祝大家新春快乐！

（整理：严晶晶）

（提示：本场讲座嘉宾未授权视频与音频回放，读者可登录广州图书馆







































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