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1.最易引起压缩性骨折：

chance骨折：椎体水平撕裂骨折

Jefferson骨折：第一颈椎骨折

2.最易损伤：

胸11，12，腰1，2最易损伤脊髓

损伤后出现一过性下肢瘫痪（可恢复）：脊髓震荡

损伤后出现下肢瘫痪，不能恢复：脊髓休克

3.脊髓损伤时后纵韧带损伤时易导致脊髓损伤

4.实验室检查首选检查：X线；骨折有无移位椎管：CT；脊髓有无血管神经损伤：MRI

5.脊柱骨折常见并发症：呼吸道感染和衰竭；肋间神经支配肋间肌，胸式呼吸来自于肋间肌收缩

6.治疗搬运：三人或是四人平托；

骨折压缩＜1/5仰卧硬板床；＞1/5石膏背心

损伤血管及神经：手术治疗

骨盆骨折

1.最易休克：出现骨盆骨折分离挤压试验阳性

2.首选检查：X线；

骨盆内有无脏器损伤：CT

坐骨和耻骨骨折

会阴部瘀点瘀斑（特征性）

3.并发症

a.前尿道损伤：骑跨伤；

后尿道损伤：骨盆骨折

（记忆：前骑球后摸盆）

b.骨盆骨折不易脊髓损伤

c.易损伤坐骨神经

4.治疗：立即抗休克，同时手术

1.脱位表现：畸形，弹性固定，关节盂空虚

2.首选检查：X线；

＜3周新鲜脱位

＞3周陈旧性脱位

一、肩关节脱位

1.最常见脱位方式：前脱位

2.表现：健侧托住患肢肘部，头偏向患侧

典型搭肩试验阳性（Dugas征阳性）

方肩畸形（记忆：借了钱去赌坊）

3.治疗：局麻手法复位（足蹬法）希波克拉底法

二、肘关节脱位

肘后三角关系异常：肘关节脱位

肘后三角关系正常：肱骨髁上骨折

三、桡骨小头半脱位（小儿）

多因环状韧带发育不全见于5岁以下

治疗：旋转法复位无需麻醉无需悬吊

四.髋关节脱位

1.最常见脱位方式：后脱位

2.典型畸形：髋关节后脱位：内收内旋

髋关节前脱位：外旋外展

3.并发症：易损伤坐骨神经

4.治疗：提拉法（Allisi法）

1.手外伤清创时间：6-8小时由浅及深

2.处理：

骨折脱位优先处理，再处理肌腱

血管必须I期修复;肌腱神经尽可能I期处理，可II期

3.手外伤时需患肢抬高功能位固定

4.判断尺桡动脉是否通畅——Allen试验（按压尺桡动脉）

1.断指保存：不能接触水和冰，干燥冷藏4℃

2.最佳时间：6-8小时;上臂大腿12-24小时

3.拇指优先再植——恢复功能

胫神经损伤——跖屈障碍钩状足

腓总神经——背伸障碍马蹄内翻足

口诀：

神经根型最灵便，皮麻手指不灵便

上肢牵拉压头验，CT可见退行变

脊髓受压棉花感，四肢硬瘫加病反

CT检查可诊断，必须手术能好转

椎动脉受压头眩晕，头痛猝倒意识清

椎动脉造影可确诊，治疗如同神经型

1.肩周炎

a.好发于50岁

b.临床表现：活动疼痛，功能受限（不能梳头，不能洗脸）

c.治疗：鼓励活动，1年恢复

2.肱骨外上髁炎（网球肘）——腕关节活动增强

a.由腕关节引起，与肘关节无关

b.诊断：伸肌腱牵拉试验（mius征）

c.治疗：限制腕关节活动首选激素封闭治疗

3.狭窄性腱鞘炎

a.典型症状：中年妇女活动时弹响

b.诊断：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎——握拳尺偏试验

c.治疗：限制活动首选封闭

4.股骨头坏死

a.病因：大量喝酒，使用激素，股骨颈骨折

b.临床表现：①髋部疼痛②活动受限③典型畸形：内旋外展

c.实验室检查①首选：MRI②X线＞2个月新月形弧形透明带

5.胫骨结节软骨病

12-14岁之间，出现膝关节（胫骨关节疼痛）——胫骨结节骨软骨病

实验室检查：X线：胫骨骨骺增大碎裂

治疗：减少活动即可恢复（封闭治疗无效）

6.颈椎病

a.神经根型颈椎病（最常见）上肢牵拉试验阳性（Eaton征）压头试验阳性（spurling征）

b.脊髓型颈椎病临床表现：手足无力脚踩棉花感；霍夫曼征阳性（hoffman征）

c.椎动脉型颈椎病主要症状：眩晕

d.交感神经型颈椎病主要症状：面部出汗，心率增加

治疗：脊髓型必须手术（不推拿）余下几型均行颌枕带牵引

7.腰椎间盘突出

a.好发于L4-5/L5-S1

b.临床症状：①腰痛②下肢放射痛（坐骨神经痛）

c.实验室检查：①首选：CT②看脊髓：MRI

d.直腿抬高试验阳性

（记忆：师傅让我背书，五一值班还不管饭，小三不知足）

e.治疗

①一般保守治疗

②影响生活压迫神经——手术

1.骨关节炎

2.类风湿性关节炎

3.强直性脊柱炎

骨关节炎（女性）

类风湿性关节炎

强直性脊柱炎

（年青男性）

好发部位

膝关节，髋关节，

好发于大关节，远端指间关节

四肢小关节，近端指间关节

骶髂关节

发病原因

软骨退行性病变伴继发增生

滑膜层炎症

附着点炎

临床表现

活动时关节痛，关节响，方形手

晨僵大于1小时

对称性小关节肿胀伴有畸形，天鹅颈，纽扣花

休息时痛，活动后减轻

腰痛，驼背

特点

远端指间关节——

Heberden（H结节）

近端指间关节——

Bouchard（B结节）

典型关节外表现：

类风湿结节（活动性）

4字试验阳性

实验室

检查

X线：关节间隙变窄

首选：X线

确诊：抗CCP

类风湿因子无特异性

首选最有意义：

X线竹节样变

HLA-B27阳性

治疗

止痛：非甾体类抗炎药

改善病情：氨基葡萄糖

药物无效：早期关节清理

晚期关节置换

止痛：非甾体类抗炎药

改善病情：甲氨蝶呤

药物无效：早期滑膜切除

晚期关节置换

止痛：非甾体类抗炎药

改善病情：柳氮磺吡啶

药物无效手术

1.急性化脓性骨髓炎

2.慢性骨髓炎

3.化脓性关节炎（助理不考）

急性化脓性骨髓炎

慢性骨髓炎

化脓性关节炎

感染

金葡菌感染

金葡菌

好发人群

小儿

临床表现

寒战高热，膝关节上下红肿热痛（胫骨上段股骨下段），活动受限

寒战高热，

关节的红肿热痛

关节腔有无感染

无（小儿骺板有屏障故能）

有

典型体征

干骺端有深压痛

有死骨流出

浮髌试验阳性

确诊方法

分层穿刺抽脓

关节腔穿刺抽脓

治疗

1.早期联合足量抗生素

症状消失后再用3周

2.药物无效：钻孔引流

开窗减压

3.限制活动，避免病理性骨折

包膜未形成禁止手术

包膜形成可行病灶切除术

抗生素

1.来源

肺结核、脊柱（多见于腰椎结核）

2.临床表现

a.结核中毒表现：低热，盗汗，乏力，消瘦

b.寒性脓肿

颈椎：咽后壁

腰椎：腰大肌

髋关节：臀部，腹股沟

3.实验室检查：首选：X线——椎间隙狭窄伴骨质破坏

4.治疗：①首选抗结核②需手术治疗者——术前抗结核治疗2周

1.临床表现：低热盗汗+腰大肌寒性脓肿;拾物试验阳性

2.典型X线表现：腰椎间隙变窄，骨质破坏

3.治疗：①抗结核②如需手术，术前抗结核2周

1.临床表现：

低热盗汗+臀部、腹股沟寒性肿块

髋关节过伸试验阳性;Thomas征阳性

2.典型X线表现：髋关节间隙狭窄伴骨质破坏

3.治疗：抗结核至少1年，严重者2年

（记忆：首选检查X线，确诊病理活检）

1.严重的骨膜反应

日光射线征

Codman三角

2.治疗：

两头化疗+中间保截肢

化疗——手术——化疗

3.易发生肺转移

特殊骨肿瘤

1.尤文氏肉瘤X线表现：葱皮样改变

2.骨纤维异常增生综合征X线表现：毛玻璃样改变

3.骨转移瘤：前列腺癌，乳腺癌极易发生骨转移检查：全身核素骨扫描

重要考点

几个特殊畸形

银叉枪刺——Colles（桡骨远端）

下肢外旋短缩45°——股骨颈骨折

下肢外旋外展——髋关节前脱位

下肢内收外旋——髋关节后脱位

下肢一内一外畸形——股骨头坏死

拾物试验阳性——腰椎结核

直腿抬高试验阳性——腰椎间盘突出症

英文考点：

Hippocrates（希波克拉底法,足蹬法）——肩关节脱位

Dugas（搭肩试验阳性）——肩关节脱位

Froment/夹纸试验阳性——尺神经损伤

mius征（迷你裙）——肱骨外上髁炎（网球肘）

Thomas征——髋关节结核

M氏骨折——尺骨上1/3骨折+桡骨头脱位

G氏骨折——桡骨下1/3骨折+持股头脱位

Jefferson骨折——第一颈椎骨折

Chance骨折——椎体水平撕裂骨折

Allen试验——用于检查尺桡动脉是否通畅

Heberden结节——骨关节好发远端指间关节

Bouchard结节——骨关节好发近端指间关节

HLA-B27/竹节样改变——强直性脊柱炎

抗CCP——类风湿性关节炎

Eaton（上肢牵拉试验）

Spurling（压头试验）神经根型颈椎病

第一节风湿疾病概论

1.概念

风湿性疾病

指影响骨、关节及周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病

风湿病并不仅限于弥漫性结缔组织病

结缔组织病

结缔组织病是风湿性疾病中的一大类

2.风湿性疾病的分类

弥漫结缔组织病CTD

系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合症、多发性硬化，多肌炎

退行性疾病

骨关节炎

脊柱关节病

强直性脊柱炎

与代谢和内分泌相关的风湿病（晶体病）

痛风

3.病理

靶器官病变

炎症性

非炎症性

骨关节炎

关节软骨变性

类风湿性关节炎

滑膜炎

强直性脊柱炎

附着点炎

系统性红斑狼疮

小血管炎

痛风

关节腔炎症

4.治疗

目的：抑制炎症反应（非细菌性炎症）

①非甾体类抗炎药NSAID——缓解病情（阿司匹林，美洛昔康，布洛芬）

②糖皮质激素

③改变风湿病情药物DMARDS——起效慢，不能迅速控制症状

（甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫唑嘌呤）

第二节系统性红斑狼疮SLE

1.病因和发病机制（助理不考）

病因

遗传，环境因素，雌激素：女高于男性

发病机制

自免病，血管炎：包括致病性自身抗体、

致病性免疫复合物的形成、

T细胞和NK细胞的功能失调

2.临床表现（多个系统受损）

皮肤粘膜：环形红斑，盘状红斑，口腔溃疡，脱发

肾——%狼疮肾，尿毒症死亡是SLE的常见死因

骨骼和肌肉——组织无破坏，仅出现疼痛

心血管——侵犯瓣膜引起Libman-Sark心内膜炎

特殊：抗磷脂抗体综合征——习惯性自发流产

3.实验室检查

抗核抗体（ANA)

筛查

筛核桃

抗dsDNA抗体

①判定活动期

②肾炎

活的

肾的

抗Sm抗体

确诊

与疾病活动无相关性

抗RNP抗体

与雷诺现象有关

雷啊

抗SSA抗体

合并干燥综合征时

干死了

狼疮抗凝物

属于抗磷脂抗体

活动期：

①血沉（ESR）升高

②C-反应蛋白（CRP）升高

③dsDNA抗体阳性

④C3、C4降低

⑤血小板增高

4.诊断：两个红斑，三个抗体，多个系统

5.治疗

首选：糖皮质激素

无效——糖皮质激素+环磷酰胺

背景治疗/基础用药——羟氯喹

孕妇——羟氯喹

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