肩锁关节脱位是由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成的关节，因肩峰受到打击时，肩峰及肩胛骨猛然向下，使关节囊及周围韧带断裂而发生脱位。可有局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到锁骨远端上翘，下压后复位，但松手后又翘起。

疾病分类

肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。

肩锁关节囊破裂，肩锁韧带损伤或断裂，而喙锁韧带完整，关节半脱位。

肩锁关节囊、肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂，关节完全脱位。

病因

暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，绝大多数患者具有明显的外伤史。

主要病因

暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力更多见。肩峰受到打击时，肩峰及肩胛骨猛然向下，使关节囊及周围韧带断裂而发生脱位。当跌倒时，肩部着地，力传导至肩锁关节而发生关节脱位，为间接暴力所致。

好发人群

年龄可见20~60岁，但多数发生于20~30岁，男多于女。

症状

肩锁关节脱位常见的临床症状是肩锁关节处疼痛、肿胀、肩关节活动受限，锁骨外端上翘。

典型症状

肩部有打击或跌倒损伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、活动时疼痛加重，局部压痛明显。

除有Ⅰ型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有小幅度弹性感。

除有Ⅰ型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧比较时，可发现病侧明显高起，按压时弹性感更明显，肩关节活动受限。

其他症状

暴力较大时，可出现合并锁骨骨折、肋骨骨折的症状，锁骨处肿胀压痛，可扪及异常活动，胸部疼痛、胸闷等。

并发症

肩锁关节炎是在肩部关节发生了炎症，大部分是因为受到外力过度拉扯或者长时间劳损造成的，还会引起局部水肿的情况。

就医指征

对于出现以下情况，医院就诊：有明显的外伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩关节活动受限，锁骨外端上翘。

需要做的检查

Ⅰ型X线平片未发现明显移位；Ⅱ型X线平片可见锁骨外端向上撬起，为半脱位。对于怀疑Ⅱ型的肩锁关节脱位，可以拍应力位片；Ⅲ型X线平片可见锁骨外端完全离开肩峰端关节面，为完全脱位。

CT分辨率高，层面无干扰，可以双侧对比，有利于明确诊断。

有利于诊断韧带损伤及关节囊破裂。

诊断标准

肩部有打击或跌倒损伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、活动时疼痛加重，局部压痛明显，X线平片未发现明显移位。

除有Ⅰ型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有小幅度弹性感。X线平片可见锁骨外端向上轻度翘起，为半脱位。

除有Ⅰ型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧比较时可发现病侧明显高起，按压时弹性感更明显，肩关节活动受限。X线平片可见锁骨外端完全离开肩峰端关节面，为完全脱位。

鉴别诊断

肩关节前脱位

二者均有疼痛、肿胀、肩关节活动受限。肩关节前脱位为方肩畸形，肩关节空虚；而肩锁关节脱位肩部为阶梯样畸形，肩关节丰满，X线片可明确诊断。

治疗

对于肩锁关节脱位Ⅰ型损伤，用三角巾悬吊患肢2~3周。Ⅱ型损伤手法复位、加垫外固定。对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人，可选择手术治疗。

药物治疗

双氯芬酸胶囊可以减轻患者疼痛，消肿止痛胶囊、迈之灵片、云南白药胶囊可以改善局部血液循环，减轻水肿。

手术治疗

此法适用于Ⅱ型脱位患者。

对喙锁韧带无法修复者，可行韧带重建加张力带钢丝固定术。在切开复位的同时，可修复断裂的韧带。

喙肩韧带移位代喙锁韧带：切断喙肩韧带肩胛端，将此端缝入已切除末端的锁骨髓腔内，拉紧结扎。

肌肉动力移位：肩锁关节切开复位克氏针内固定后，将喙突从其底部切断，连同其上的肌腱向上内移植于锁骨，用螺丝钉固定。利用附着于喙突肌肉的拉力保持锁骨整复后的位置。

关节镜下喙锁韧带重建术。

锁骨远端切除术，常与关节镜下喙锁韧带重建术联合使用。

其他治疗

对于Ⅰ型损伤，用三角巾悬吊患肢2~3周后，开始肩关节活动，可获得较好功能。

Ⅱ型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，易并发压疮，或演变为陈旧性脱位。

预后

肩锁关节脱位一般不影响寿命，规范及时治疗大多预后良好；治疗不及时，可影响病人的正常生活和工作。

饮食

肩锁关节脱位的患者除了正确治疗以外，还要注意日常饮食调理，有利于身体恢复。

饮食调理

合理饮食，进食高热量、高蛋白、富含维生素、高钙的食物，如牛奶、豆制品、瘦肉、新鲜绿叶蔬菜等，忌烟酒。

避免辛辣、刺激性、油腻饮食，以免影响病情恢复。

护理

肩锁关节脱位患者的护理以减轻疼痛、改善肩关节功能为主。

日常护理

了解各类消炎止痛、活血消肿等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，并注意正确服用。

注意三角巾、压垫位置，避免患肢负重和剧烈运动。

预防

暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，预防方法主要是防止受伤。

预防措施

增强安全意识，遵守交通规则。

走好每一步路，穿防滑鞋，不到湿滑的地方，老年人走路不稳，建议使用拐杖。

宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、宋医堂健康管理集团创始人、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。

宋永忠大夫：副主任医师、出身名门、中医世家、秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数万人，培养正骨学生上万人，收徒多人）

出版著作：《中国推拿治疗学》《实用骨伤痛症学》《颈椎整脊学》《肩周炎》《腰椎间盘突出》《慢性腰腿痛》《骨质增生症与骨质疏松症》《股骨头坏死》《耳针学》《头针学》《国际中医骨伤推拿医师交流手册》《整脊基础与脊柱病诊断》《整脊技术学》《胸椎整脊学》《腰椎整脊学》《整脊保健学》《国外整脊技术》《捏捏揉揉小儿安》《中医养生学》等四余部著作。