2.肘关节前脱位

单纯肘关节前脱位较罕见,多为肘部旋转暴力所致,跌倒时手撑地,在前臂固定的情况下,身体沿上肢纵轴旋转,以致产生肘侧方脱位,外力继续作用,则可导致尺桡骨完全脱到肘前方。由于引起脱位的暴力多较剧烈,故软组织损伤也较重。关节囊及侧副韧带多完全损伤或撕裂,合并神经血管损伤的机会也增多。

肘关节后脱位多为传达暴力及杠杆作用力所造成。患者跌仆时肘关节伸直前臂旋后位.传达暴力使肘关节过度后仲,以至于鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝,起到杠杆作用,使尺桡骨上端同时被推向后外方而导致典型的肘关节后脱位。此时前关节囊及肱前肌均撕裂,后关节囊及肱骨下端后侧骨膜可在骨膜下剥离。

此种肘关节脱位极少发生,此种脱位后,肱骨下端位于尺桡骨中间,并有广泛的软组织损伤。除有关节囊及侧副韧带撕裂外,前臂骨间膜及环状韧带也都完全撕裂。可分为前后型与内外型两种,前后型脱位受伤时由于前臂过度旋前,脱位以肱骨滑车纵形劈开上尺桡关节,造成环状韧带和骨问膜断裂,桡骨头移位于肱骨下端的前方,尺骨鹰嘴则位于肱骨下端的后方,形成典型的肘关节前后型脱位。肘关节内外型脱位,由于暴力因素致使环状韧带撕裂,使尺桡骨上端分别移位于肘关节内、外侧,造成肘关节内外侧型脱位.

3.肘关节侧方脱位

肘关节侧方脱位又可分为内侧脱位和外侧脱位两种,外侧脱位是肘外翻应力所致,内侧脱位是肘内翻应力所致。患者跌倒后,引起肘关节后脱位的同时,由于暴力作用方向不同,可沿尺侧或桡侧向上传达,出现肘内翻或肘外翻,引起肘关节的尺、桡侧副韧带撕脱或断裂,但环状韧带仍保持完整。一般与脱位方向相对侧的韧带和关节囊损伤严重,而脱位侧的损伤反而较轻,骨端向桡侧严重移位者,可引起尺神经牵拉伤。

5.肘关节骨折脱位

4.肘关节暴裂型脱位

指肘关节脱位时,由于撞击或肌肉韧带牵拉作用,合并有肘部或邻近部位的骨折。如肘关节前脱位合并尺骨鹰嘴骨折,肘关节后脱位合并冠状突骨折,肘关节后脱位合并桡骨头骨折,肘关节外侧脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折,肘关节后脱位合并肱骨外髁背侧缘骨折。

肘关节脱位时,肱三头肌肌腱和肱前肌肌腱被撕脱剥离,骨膜、韧带、关节囊均被撕裂,以至于肘窝部形成血肿,该血肿容易出现纤维化,以至骨化,引起骨化性肌炎,成为影响复位的最大障碍,并影响复位后的肘关节活动功能。移位严重的肘关节脱位可能损伤血管与神经,应予以注意。

1.肘关节后脱位