专家

解读

患者信息：患者赵xx，女性，48岁，因“摔伤致左上臂肿痛、畸形、活动受限1小时”医院骨科就诊。

入院诊断：左肱骨干中下1/3骨折（AO分型B1型）。

入院5天完善检查，经董海涛医师团队研究决定行“前侧入路MIPPO技术——桥接组合式内固定系统治疗肱骨干中下段骨折手术”。手术顺利，用时90分钟，出血约ml，切口长度约8cm。术后不需要外固定，次日就可以锻炼肘关节，避免关节粘连。

术前影像

术中

1：桥接组合式内固定系统的组配方案制定和预组装；

：有限切开，复位后放置内固定物；

3：调节固定块位置和置钉角度后进行置钉；

4：锁紧螺钉，使螺钉、固定块和连接棒实现三重锁定。

术后

—手术详情回顾—

包头首例！

00.06.

在这一病例中：前侧入路MIPPO技术--桥接组合式内固定系统治疗究竟有哪些特别之处呢？小曼带您一起来简要了解一下。

肱骨干中下段骨折是常见的上肢损伤，目前普遍认为切开复位接骨板内固定是治疗肱骨干中下段骨折的“金标准”[1]。手术的切开入路方式常见后侧入路，此入路切开复位内固定虽然视野较好并且放置钢板容易，但创伤较大，骨折断端血供破坏较多，易并发骨不连，且易致医源性桡神经损伤。

随着AO原则向BO原则的转变，微创接骨板接骨术(MIPPO)在临床上普遍推广，其核心是间接复位保护血供、桥接固定，为骨折愈合提供良好的生物学环境，近年来，MIPPO治疗长骨骨折的应用逐渐增多，也取得了满意的临床效果[]。

一何为MIPPO技术？MIPPO优势是什么？

MIPPO技术,即Minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis,是由H.Krettek等年提出的微创外科技术及桥接接骨板技术的概念,其核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度地保护骨断端及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物学环境。

MIPPO是采用肌肉下插入接骨板，横跨骨折端予以桥接，螺钉固定骨折远近两端以获得骨折的有效固定。再者由于螺钉头与钢板锁定，钢板不必直接压迫在骨膜表面，能更好保护骨膜，促进骨折愈合。

MIPPO技术属微创手术，微创手术是指以最小的侵袭、最小的生理干扰达到最佳外科治疗疗效的一种新的外科技术。与常规的手术相比，其具有更小的手术切口、更佳的内环境状态，更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合，更短的恢复时间和更轻的心理效应。

MIPPO技术可以说遵循微创目标而发展起来的一种新的内固定技术，其强调尽量保持骨折处生物完整性，利用间接复位技术进行锁定钢板内固定[3]。

二肱骨前侧微创入路较传统后侧入路有何区别呢？

肱骨干中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。目前钢板类髓外固定的内固定产品仍是多数临床医生的首选。多数创伤骨科医生手术入路为外侧或后侧入路，因为可以获得更好视野显露。然而即使是骨科“老司机”做肱骨干骨折初次手术仍难免会出现桡神经医源性损伤。而骨折愈合后取出接骨板又再次将同样的问题摆在医生面前初次手术显露的桡神经在二次手术时被大量的瘢痕组织包绕，再次手术分离和显露的难度明显增加，因此初次手术选择了后路入路，未来相同入路取出内固定的手术更容易造成桡神经损伤[4]。

本案例的肱骨干中下1/3骨折手术，前侧MIPPO微创入路利用了近侧和远侧个软组织窗。在近侧，前方微创入路（或稍偏外侧）利用三角肌(腋神经)和胸大肌(胸外侧和胸内侧神经)之间的界面。在远侧，界面位于由肌皮神经支配的肱肌内侧半和由桡神经支配的肱肌外侧半之间。在远侧窗内，桡神经位于手术入路的外侧、肱肌外缘和肱桡肌之间。肱骨干前侧较平整，是接骨板等内固定材料放置的理想部位。置入骨干前侧的内固定物绝大部分被肱肌覆盖，且不与桡神经直接接触。在内固定物的远端，内固定的棒和固定块灵活置钉，桡神经被牵开的肌外侧部分和起于胀骨外上髁嵴的肱桡肌所保护，所以术中无需显露桡神经，一般也不会造成医源性桡神经麻痹，患者并发症少恢复快。

三本案例使用的：桥接组合式内固定系统（OBS）较接骨板有何过人之处？

由天津威曼出品的国家级专利产品：桥接组合式内固定系统（OBS）。产品整合外固定架、锁定钢板、脊柱钉棒系统的固定优势于一体，变传统的板钉系统为钉棒系统的内固定物；通过钉、棒、块组合式结构，多样化的规格、灵活的组配方式提高了手术的可操作性和适应症；由于棒状结构更利于应力分散和应力传导，有效避免因应力集中引起的金属断裂，微动也促进了骨折愈合。

肱骨干骨折临床多见，治疗过程中还有很多不同的方案选择和必须注意的地方。新的产品、新的手术理念给了医生治疗疾病新的思路和灵感，也极大地帮助医师进行从容不迫的应对和处理病情，减少手术并发症，促进骨折愈合。

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[1]坎贝尔骨科手术学，第3卷第54章：肩部、上臂与前臂骨折，页。

[]FriggR.DevelopmentoftheLockingCompressionPlate[J].Injury,,34(Suppl):B6-10.　

[3]张堃，付亚辉，李忠，王展，庄岩，师红波.《MIPPO技术LC-LCP接骨板治疗肱骨干骨折》唯医骨科网站，年4月1日

[4]黄哲元，中国人医院:《肱骨干骨折手术时一定要显露桡神经吗？试试这种前路MIPO技术》doc个人图书馆，年4月19日

文章整理：张家华

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