骨与关节丨正常X线变异_肘关节脱位病例

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X线诊断要点丨骨关节检查方法

X线诊断要点丨骨发育组织学和X线解剖名词

X线诊断要点丨骨与关节的正常X线表现

骨与关节病变的基本X线征象（1）

骨与关节病变的基本X线征象（2）

籽骨、副骨、永存骨骺、撕脱骨折~

脊柱正常变异及易误诊为病变的假象

掌、指骨的常见变异有哪些？什么是骺裂、骺刺？（1）末节指骨的远端稍肥大，边缘不整齐，是正常现象。第五指末节和中节指骨可能稍小。（2）中节指骨的掌面在指肌附着处粗糙不平，不可误认为骨质破坏。（）拇指的基底节和其它手指的中节指骨，可见到边缘锐利的卵圆形缺损，为骨的滋养孔。（4）某些正常儿童中，指骨骨骺中心的密度深浅不一，有的呈骨硬化密度，有的则很浅，均属正常现象。儿童第二至第五指指骨骺端先期钙化带硬化或于骺端凹陷并硬化为正常变异所致。（5）第一掌骨和大多角骨之间的关节腔较宽，为正常现象。不可认为是半脱位。（6）正常儿童的第二掌骨近端骨端软骨中可有副骨化中心，甚至所有掌骨都有此表现。可与骨干分离数年，甚至终生分离。（7）腕和掌部可以有各种副骨和子骨。中国人在第一掌骨远端可有子骨，其它部位的子骨和副骨极为少见。（8）骺裂：拇指近节基底骺最常见，亦可见于远端胫骨骺、远端尺骨骺和跟骨结节骺。（9）骺刺：开放骺线的边缘出现小骨刺，多见于掌骨骨骺，也见于桡骨远端、肱骨远端骺。骺刺代表了一种软骨原基的孤立骨化骨岛。腕部的常见变异有哪些？（1）钩骨的钩部在儿童期常见不到，但在青春期前都可显示出来，勿误认为小骨折片。钩骨的钩部与体部在正位片上互相重叠，表现局部密度增高。（2）月骨早期可有四个骨化中心，以后可互相融合，或作为分离的小骨而存，即月骨上小骨。有时月骨与三角骨互相融合，并在融合部位形成一条假性骨折线。（）由于两点或三点化骨可形成双舟骨或三舟骨。其边缘为密质骨、光整、圆钝，与骨折不同。（4）腕豆骨是最小的腕骨，出现最迟。常由几个小骨灶骨化而成，可保持其颗粒状形态达数年之久。多角骨在发生的早期可呈粗糙而不规则的状态。腕骨滋养孔类似透亮缺损影，勿认为骨囊肿或骨破坏。（5）尺骨远端和腕骨间有三角软骨，故距离较远，不可误认为半脱位。（6）婴幼儿出生后几个月内，大部分尺骨远端及少数桡骨远端可呈杯口状，勿误为佝偻病。在儿童期的后阶段，尺桡骨远端可呈波浪状，而其它骨的末端仍显示光滑。桡、尺骨茎突分离的骨化中心也很常见，称为茎突骨，勿误为骨折片。尺、桡骨常见的变异有哪些？（1）桡骨粗隆的皮质变薄，松质骨较多，局部较透亮，在侧位上酷似囊状骨破坏，且勿误为骨肿瘤。（2）尺、桡骨骨于中1／处的骨嵴有时凸出，形成边缘致密的阴影，勿误为骨膜增生。（）尺骨近端海绵骨较稀疏，呈网状，不可视为骨破坏。（4）平行于尺骨内缘而上行至肱骨内上髁区，有一软组织影，即尺侧腕屈肌的阴影。肘部的常见变异有哪些?何谓肘髌骨?（1）肱骨鹰嘴窝的骨壁有时很薄，甚至缺如，表现比较透亮或形成一个空洞，又称滑车上孔，有遗传因素。（2）正常肱骨小头的化骨核略靠前，在侧位片上，与干骺端之间有一定距离，但桡骨的中轴线，无论是在什么投照体位上，始终通过该化骨核的中心。（）肘部的化骨核很复杂，在诊断骨折和骺分离时应十分谨慎。必要时照对侧比较。肱骨滑车化骨核常为不规则的多个小化骨核；尺骨鹰嘴化骨核亦可为多个，并且边缘不整；桡骨和肱骨的化骨核亦可偶尔不规则。肱骨内外髁骨骺可终生不闭合。（4）肘部可以有一些较少见的副小骨，如肘前骨、滑车旁骨和喙状副骨。（5）肘髌骨：为一罕见的肘部发育异常，系尺骨鹰嘴二次化骨核未与尺骨融合，遗留在肱三头肌腱内的一种子骨，位于肘关节后方，类似膝部的髌骨，故名肘髌骨（图）。往往与肱骨下端和尺骨鹰嘴相关节。（6）尺骨鹰嘴半月切迹可有局限性凹陷；尺骨冠状突可有局限性骨性突起。

肘髌骨示意图

肱骨的常见变异有哪些？何谓髁上突？（1）成人肱骨大结节皮质较薄，骨松质较多。因此密度较低，有时甚似骨质破坏，或假性囊肿样透亮影。（2）成人的肱骨结节间沟有时可能很深，在侧位片上好像骨皮质缺损。正位片轻度旋转.使大结节嵴和小结节嵴相错时，好像皮质增生。新生儿手臂上举及外旋位时，结节间沟影可似骨膜炎。（）青年人的肱骨近端外侧边缘，或外上髁边缘有一平行条状阴影，向骨干边缘伸延8～10cm，此系由于肱骨本身边缘较厚且锐利造成。勿误为骨膜增厚。（4）肱骨头或颈部可见骨岛和软骨岛。（5）髁上突：起于肱骨骨干下l／前内侧，如钩状突起（图），勿误诊为骨软骨瘤。肱骨髁上突示意图肩部的常见变异有哪些?（1）肩胛骨下角、喙突和关节盂的二次化骨核，16～18岁出现，25岁愈合，偶尔可终生不愈。（2）肩峰骨：肩峰端在15～16岁时可出现2～个或更多的骨化中心。首先各骨化中心融合，20岁时与肩峰融合，融合前裂隙较宽，25岁后尚未融合称肩峰骨。多双侧对称出现。（）肩胛骨体部可见到放射状营养血管沟。（4）肩胛骨的上缘有时因为肩胛骨上的横韧带骨化，使上缘和喙突间呈马鞍状畸形，其中有小孔。（5）喙锁韧带处的滑囊可钙化，多位于喙突与锁骨之间，可有鸡蛋大小。（6）锁骨菱形切迹，在锁骨胸骨端下缘往往可见一菱形的骨质凹陷。可单侧或双侧出现，为肋锁韧带（菱形韧带）附着此处所造成。注意与锁骨缺血坏死（即Friedrich病）相鉴别，后者多见于18～24岁，单侧或双侧发病；局部突起、疼痛较著。X线有破碎、节裂表现。（7）锁骨的喙突粗隆可与肩胛骨的喙突形成关节。锁骨的形态为横“S”状，投照体位不当，锁骨一部分骨干与中心线斜切或垂直，形成局限高密度区，并示骨干缩短，甚似骨折重叠。（8）锁骨中孔：又名锁骨上孔，位于锁骨中段的小圆形透亮区，是锁骨上神经中支穿过此处所致。跖趾骨的常见变异有哪些？（1）趾骨骨骺的骨化中心往往为多个小化骨核，外缘不整。第二、三、五趾末节趾骨骨骺的二次骨化中心可永不出现。（2）末节趾骨的远端稍肥大，边缘不整。（）基节趾骨跖面肌腱附着处，在侧位片上表现为边缘不整齐。（4）跖骨的二次骨化中心亦可由多块组成。第一跖趾关节处常有一个或两个籽骨。一个籽骨有时可分为两半，注意和籽骨骨折鉴别。第五跖骨近端骺软骨的外侧可出现一个薄片状二次骨化中心，多为两侧，数年后与骨愈合，亦可终生不愈合。（5）跖骨近端互相重叠，甚似骨折线。两个跖骨近端可能融合为一，而无跖骨功能不全的症状。（6）跖骨近端可和掌骨一样，有多余的骨化中心。跗骨和踝部的常见变异有哪些？何谓跟骨骨髓窦？（1）舟状骨、楔骨和骰骨、跟骨的化骨核可为多个且不规则。（2）在舟骨结节处的胫外副骨最多见，又叫副舟骨，位于舟骨结节的背内侧，足侧位片则位于舟状骨的距骨侧，故亦称副上舟骨。在舟距关节近端，距骨背缘上的三角形副骨，称舟上骨，不要误为碎骨片。（）距骨后结节下缘可有一副骨即“三角骨”，这个副骨可能和距骨融合，亦可永远分离。（4）婴儿和儿童的跟骨后缘是不整齐的。跟骨结节的化骨核最初多为不整形的分节状，以后又较其它部分致密，均为发育中的正常现象。（5）跟骨滑车突顶端的二次骨化中心，在外旋和内翻45度角摄片时很似碎骨片。（6）7岁以上儿童的足侧位片上，在跟骨滑车突前下方可见到一个局部骨质稀疏的圆形或三角形的假性囊肿样透亮影，称为跟骨骨髓窦。（7）载距小骨是副骨中极罕见的一种，发生干跟骨载距突的上方。（8）胫、腓骨远端的内、外踝部可有独立骨化中心出现，称胫下小骨和腓下小骨。跟骨骨髓窦胫腓骨的常见变异有哪些?（1）胫、腓骨骨干和尺桡骨一样，由于骨间膜的附着而皮质可变得较厚和不整齐。在胫骨轻度外旋的正位片上，胫骨前嵴重叠在外侧皮质上，好像皮质增厚或骨膜反应。但骨质结构正常可与其它鉴别。（2）胫骨粗隆（又称胫骨结节）约1l～15岁骨化。化骨核形态多样，可分节。局部骨干可有一深切迹。必要时需结合临床及对侧片综合诊断分析。（）腓肠小骨是腓肠肌鞘里的一个子骨。侧位片在膝关节后方软组织内，少数可为2个，正位与股骨干重叠。（4）腓骨头松骨质较多，X线常表现为局部密度减低，不可误为骨质破坏。膝部的常见变异有哪些?（1）髌骨是人体最大的子骨，可由多个化骨核愈合而成。如不愈合可形成二分或三分髌骨。（2）在2～6岁之间，股骨远端化骨核生长极快，内外髁边缘常显示不规则，股骨近端化骨核也可能有同样的情况。（）少年儿童股骨髁间窝深而宽，侧位片上表现为局限性的透明区，不可误为骨质破坏。（4）在青春期前，腘沟出现于股骨外侧髁的后侧，表现为边缘不规则的缺损。此沟有腘肌的肌腱附着，为正常变异。（5）股骨下端胭窝部边缘常粗糙而不规则，有时可稍隆起，为腓肠肌附着处和营养血管通入骨内的部位。（6）4～8岁儿童的股骨远端骨骺滋养孔，在正位片上表现为髁间窝内有圆形、条状或斑点状透明区，不可误诊为骨质破坏。股骨和髋关节的常见变异有哪些?（1）股骨头圆韧带窝，在髋关节正位片上表现为股骨头顶部小圆形骨质缺损，在旋转屈曲位时表现股骨头中心部有小空洞。（2）股骨颈部可见软骨岛，该影内可见重叠的骨小梁，切勿误为病理变化。在正常的壮年人中，股骨远端背内侧皮质有局限性、对称性增厚，勿误为病理改变。（）股骨大小粗隆的化骨核可为多个，形态可不规则。（4）在不标准的股骨近端侧位片上，小粗隆可能和股骨干重叠形成三角形密度减低区，颇似骨质破坏。（5）臀肌粗隆线：在股骨侧位片上。股骨上段后面臀肌粗隆呈粗糙凹凸不整或较光整，是臀大肌的附着点，勿误为骨膜增生。（6）小儿的髋关节间隙较宽，尤其投照时，若两下肢位置不对称。一侧稍外旋，股骨则显示较短，可能误为脱臼。观察沈通线有助鉴别。（7）2～4岁小儿的髋臼边缘高低不平，欠规则。10岁以后逐渐趋向整齐。（8）在正位片上，14～18岁时髋臼外上缘可能出现多余的化骨核，呈三角形或卵圆形。有时可分裂成～4个小块，称臼缘骨。骨盆的常见变异有哪些?（1）髂嵴在出生时是光滑的，2～岁变为不规则。青春期出现二次骨化中心，且往往呈分节状，不规则。髂骨翼中央区可部分缺如。（2）髂角：为发自髂骨翼向上向后突出的骨质隆起，为多种内胚层或外胚层发育缺陷之一。（）骶髂关节骶侧的二次骨化中心，多于15～16岁出现。此时关节面略模糊并增宽，为正常变异。（4）骶骨下切迹：骶骨下部一侧或两侧局限性骨凹陷，深度不一，两侧往往不对称，很像骶骨肿瘤。（5）骶髂关节旁沟：位于小骨盆后缘、骶髂关节下方髂骨侧，表现为半圆形或浅弧形切迹，为骶髂韧带附着处，也是女性骨盆的特征之一。此切迹有时也出现于骶髂关节的骶骨侧。（6）在骶髂关节下方有时可见一永存的骨突，有时可在关节间隙内出现。（7）坐骨结节的二次骨化中心有时不完整，呈分节状。（8）儿童耻坐骨软骨连接有时呈杯口样膨胀且双侧不对称，不可误认骨质破坏。（9）妇女的耻骨联合在生育前后增宽，可出现透亮裂隙。偶尔见于男性。脊柱的常见变异有哪些?（1）婴儿椎骨的椎体呈椭圆形，前后有横行透亮线影（相当于血管沟），椎体与椎弓分离。儿童期椎体逐渐呈长方形，血管沟仍甚明显。椎体前上下缘由于关节软骨厚尚末骨化，椎体外形（侧位）表现为阶梯状。7～20岁期间，椎体上下缘的环形化骨核开始出现，表现为细致小点，并逐渐愈合成为环形，前缘较厚，在正位片表现为花边状曲线。（2）成年以前，颈椎椎体前部可呈轻度楔形。不要误为压缩骨折。成年人C4、5椎体前缘可稍扁，有时C5的小关节突顶端有永存骨骺。（）幼儿期，C2齿状突可以分裂形成纵行裂隙，而无症状，C2齿状突可以分裂形成缺损，而无症状。齿状突和椎体间可为软骨连接，呈横行透明线，不可误为骨折。齿突骨骺～6岁时出现，12岁以前融合，如不融合形成游离骨片，称终末骨。（4）C7的横突可以较长，但不是颈肋。如果一侧横突长达T1横突水平，且突端向下，也可产生与颈肋一样的神经压迫症状，称为横突过长。（5）侧位片上T12和L1椎体可能有轻度的楔形变（但无骨质的压缩表现）。腰椎的上下关节突及棘突有时可见到一个游离的骨化中心，呈点状。（6）在腰椎上关节突底部，可有一骨突斜向下外方，有时长达～5mm与横突底部重叠，名为腰椎茎突。（7）腰椎椎体前后径大小由上至下逐渐增大、等大或逐渐减小。椎体后缘平直或稍凹陷。一般L5椎体上下径较L4椎体略窄。（8）脊柱的椎间隙在颈胸、胸腰、腰骶部可较窄，甚至明显变窄。应看椎缘是否有骨质破坏或硬化，以资与正常变异鉴别。腰椎间隙近乎相等或L、4稍宽。胸、肋骨的常见变异有哪些?（1）在胸骨柄上可见到两个分开的小骨，有时与胸骨柄上缘相连。胸骨体可有多个骨化中心，若不愈合可形成多种变异，如胸骨纵裂及胸骨不对称。（2）胸骨孔的太小、形状不等。成人之胸骨孔内为透明软骨，通常位于第三、四节胸骨体之间。（）胸骨柄的两侧有时各有一块小骨，位于第一肋软骨内，可称为副胸骨。（4）在第一肋骨中部的上缘有一小块骨突起，称斜向肌结节。在第二肋骨中部亦可见小骨突，系前锯肌附着处，有时可呈锯齿状。（5）额外的肋骨包括颈肋、腰肋。（6）肋骨的骨性联合、分叉等。（7）胸骨上突又称肋胸骨突、真性胸骨角，如不与胸骨柄连接称为胸骨旁骨。可一侧或双侧，位于胸骨柄上方，呈角状突起，长可达5cm。由于占据了第一肋软骨的位置，必然导致第一肋骨的发育不全和下移。何谓椎缘骨?其形成机制是什么?它与板间骨如何鉴别?椎缘骨又称永存骨骺，椎角离断体、边缘骨等。X线表现为位于椎体前缘的三角形块影。曹来宾的例分析中，腰椎最多（98%），6%在L4，次为L和L5，少数多发或位于胸椎、骶椎。95%发生于椎体前上角（图）。形成机制：既往认为外伤和水存骨骺均无客观依据，髓核脱出学说虽为髓核造影所证实，但曹来宾认为椎体存在某种先天性缺陷之后，诱发髓核进入椎体，因此认为前者是因，后者是果。慢性外伤可能是诱因之一。椎缘骨1、腰椎前下缘椎缘骨；2、各种类型的椎缘骨何谓腰椎后缘骨内软骨结节？其发病机制是什么？系指发生于腰椎后缘塞入椎体及椎管内的类圆形软骨结节。大多为单发，偶尔多发。好发于L4（70％），次为L5和L2。可与椎缘骨并存。腰椎侧位片典型X线表现为椎体后下角（偶尔见于后上角）圆形或锥形骨块突入椎管内。相对的椎体后下角（有骨缺损，局部凹陷呈切迹状，骨块与缺损间可有透明间隔（即软骨结节）（图）。CT扫描见软骨结节呈圆形，后突的骨块居推体后缘正中或略偏一侧，并突入椎管。骨块可游离，亦可与椎体相连。椎体后缘骨内软骨结节发病机制：先天性解剖缺陷为因。慢性外伤起催化作用，骨内软骨结节是果，系与椎缘骨为同一病变，仅部位不同而已。实际上，本病为椎间盘后缘的骨内疝出。形成椎体后缘的许莫结节。骨内的软骨结节连同椎体后缘骨质可突入椎管，故常合并椎间盘后突。骨骼的其它常见变异有哪些?何谓骨岛、软骨岛?（1）新生儿的骨皮质有时较厚，甚至髓腔的影像不清，数周后消失。（2）不足月的新生儿，可能有生理性骨膜增生现象。1岁以下小儿在桡骨远端和股骨干可能见到层状骨膜增生。（）在生长期间，许多化骨核及干骺端部可能有边缘不规则和钙化不均匀现象。化骨核有时呈分节状或颗粒状。（4）干骺端的先期钙化带和新生松质骨，在不同年龄厚薄不同。（5）正常情况下，骨干有时可出现与骺板平行的致密线，即所谓的生长障碍线。可能是暂时生长障碍、佝偻病、急性病（如肺部感染）所致。（6）骨岛和软骨岛：①在X线片上，于正常的骨质内显示为圆形或卵圆形边缘清楚的致密阴影称为骨岛。它的长轴常和骨纹的方向一致，直径多为2～4mm。以腕部和足部多见，亦可见于骨盆、椎体和肋骨。骨岛和周围骨的骨纹完全正常，在骨盆和椎体偶尔可见直径达2～cm的大骨岛。②软骨岛：在X线片上，于正常骨质中显示为圆形或卵圆形境界清楚的透亮区，称软骨岛。多见于股骨头和股骨颈，常有一硬化环包绕。在此环状透亮影内，可见重叠的周围骨纹理，是骨骼内遗留的部分软骨不钙化所致。但应注意与股骨颈疝窝相鉴别。何谓为股骨颈滑膜疝？

股骨颈滑膜疝又称股骨颈疝窝，是发生于股骨颈的一种较少见的良性病变，发病率约4%～5%，好发于中老年人，男性多见，临床多无明显症状，或有轻微关节疼痛。

股骨颈滑膜疝是由于髋关节前囊力学和磨损的影响在股骨颈前上1/4产生的一个凹陷，内为滑膜组织及滑液进入其内，周围有反应性新骨形成一定隆起。

X线表现为股骨颈近侧小园形、卵园形或分叶状透光区或硬化环，可单发或多发，多数直径在1cm以内，偶可见直径达2cm者（图）。

CT扫描显示病灶位于股骨颈前上1/4边缘处，表现为半圆形骨皮质缺损，边缘有薄层硬化。

MRIT1WI病灶为低信号，T2WI为高信号，周边有低信号环。

股骨颈滑膜疝☆以上文字内容节选自《放射诊断要点与难点解析》（田军、孟庆学主编）

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