住专直通车毕郑刚前臂骨折_肘关节脱位病例

毕郑刚

■哈尔滨医院

■主任医师

导读

前臂骨折常指尺桡骨骨折，在临床中比较常见，临床医生的认识不足或者不恰当的治疗常导致前臂旋转功能的丧失；对前臂骨折的治疗,我们不应作为一般骨干骨折来处理,而应像对待关节内骨折一样来处理，重建前臂远端和近端尺桡关节以及骨间的解剖关系是恢复前臂功能的关键因素。

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解剖

前臂骨由尺骨、桡骨组成，尺骨和桡骨参与构成的关节包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节、下尺桡关节和桡腕关节；在尺骨和桡骨之间由坚韧的骨间膜相连，骨间膜增厚的中央束是前臂重要的稳定结构；尺骨干和桡骨干有多个肌肉附着，骨折后由于肌肉的牵拉常导致复杂的移位，以及治疗时复位固定困难。

骨折评估和诊断

前臂骨折后常需要借助影像学资料辅助诊断，前臂X线正侧位在拍摄时应该包括腕关节和肘关节，可判断骨折部位、骨折类型和移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位和尺骨小头脱位，前臂MRI的检查对骨间膜及下尺桡关节软骨损伤的判断有意义。尺骨干上1/3骨折合并桡骨头脱位时称为孟氏骨折（Monteggiafracture），桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位时称盖氏骨折（Galeazzifracture）。

治疗

对于儿童的不完全前臂骨折，可以考虑手法复位外固定治疗，手法按复位时要恢复尺桡骨长度和骨间膜的解剖关系，外固定时应该注意松紧度，避免压迫引起皮肤、肌肉坏死；对于尺桡骨双骨折、有移位的尺骨或桡骨骨折、Monteggia或Galeazzi骨折以及开放性骨折常需要手术治疗。术中根据骨折的部位选择合适的手术切口，常用手术入路包括Henry入路、Thompson入路和Boyd入路等，术前选择合适的固定方式以及复位顺序，常先复位固定相对简单的骨折，选择钢板内固定时应保证骨折两端主骨上至少应有3枚螺丝钉，对于开放性骨折或者复杂骨折无法使用内固定时，可使用外固定架治疗；把尺桡骨骨折按照关节内骨折的原则进行治疗，复位成角、短缩和旋转畸形，坚强固定，术后早期功能锻炼。

课程小结·

尺桡骨骨折是关节内骨折，在术前正确评估骨折特点和软组织情况才可选择恰当治疗方法，在治疗时要求解剖复位、坚强固定和早期康复锻炼，其中解剖复位是获得正常功能的保证，坚强固定和早期康复锻炼是前臂获得良好功能的基础。

一键

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