查房主会场

JST骨科查房系列学术医院的传统活动，医院作为中山市人民医院共同托管的医院，也将持续弘扬优秀传统，拟定每周定期举行查房学术活动。

年11月9日的查房学术活动由医院、医院、医院、中山市骨科联盟合作单位联合，进行线上结合线下的多方学术交流。此次活动由医院执行院长、医院创伤骨科主任助理李庭教授主持，医院骨科创伤骨科副主任、主任医师、中华医学会创伤分会常委孙玉强主任讲解《髋臼骨盆骨折病例分享》；医院关节外科副主任，主任医师，医学硕士，朱小华副教授讲解《小腿骨折合并骨筋膜室综合征》；医院脊柱外科主任、医院脊柱外科副主任医师吴静晔教授在主会场带来《如何分析脊柱矢状位力线和平衡》；医院执行院长、医院创伤骨科主任助理李庭教授讲解《陈旧肘关节骨折脱位病例分享》。

本次活动为全国的骨科医生提供了更加便捷的交流学习的方式，同时，中山市医疗联盟合作单位参与线上讨论。

本次会议由医院执行院长李庭主持，医院骨科创伤骨科副主任孙玉强教授、中山市小榄人民关节外科副主任朱小华教授、医院脊柱外科主任吴静晔、医院骨科李诗主任、吴聚主任等出席会议。

李庭院长主持会议

李庭院长首先向在百忙之中支持本次会议的各位专家、领导、同仁们表示热烈的欢迎和衷心的感谢！希望能借此学术活动平台医院技术和学术的优势，和中山医院和骨科医生一起共同推动区域内骨科诊疗水平的进一步提高，并和全国的骨科医生进一步交流。然后介绍了与会的领导和专家。

孙玉强主任授课

医院骨科创伤骨科孙玉强主任根据自身多年科研与临床经验为大家介绍复杂型髋臼与骨盆骨折的经验。髋臼与骨盆骨折常为高能量损伤所致，多见于青年人，常合并全身多处损伤，治疗较为棘手。孙玉强主任为我们带来一例年髋臼与骨盆骨折合并脱套伤患者的治疗经验，孙主任首先提出对于合并创面损伤的患者，第一步做什么，如何修复创面，创面过大怎么办并为我们进行了详细的解答。在面对多处骨折时，我们先做骨盆骨折，还是髋臼骨折，然后骶骨骨折又应该怎么何时做，这些骨折又应该怎么做，手术入路又如何选择，孙玉强主任在视频中对我们进行了一一的解答。

最后孙玉强主任总结道，面对骨盆与髋臼骨折伴有局部软组织损伤（脱套伤）时，需要尽快、更好的处理创面，骨科各亚专业更好地协同处理，髂骨手术可否早期处理，需要高年资医生进行判断，锁定钢板固定耻骨或许更合适，需要根据患者自身情况进行判断。由于这类骨折分类难，选择手术入路难，手术三维复位复杂和内固定运用技术高，临床处理此类骨折只有明确了不同类型骨折的特点，才能合理选择治疗方法。

朱小华主任授课

第二部分内容由医院关节外科副主任朱小华副教授讲解，朱小华教授指出骨筋膜室综合症是骨科医生过程当中成长的绊脚石，缺血对神经及肌肉组织造成的损害不可逆转，等5P表现时，往往已失去最佳治疗机会，导致肢体残废甚至截肢的严重后果。

骨筋膜室综合征常由创伤等原因所致，小腿是最常发生的部位之一。如诊治不及时，可导致肌肉及神经坏死，肢体功能严重受损，甚至发展为挤压综合征，危及病人生命。因此早期诊断尤为重要。朱主任详细介绍了多例病例，均使用大切口，并获得了较满意的治疗效果。术中注意彻底清除坏死组织及血肿，以减少机体对有害物质的吸收。待水肿消退、创面无感染时，予Ⅱ期缝合或植皮。骨筋膜室综合征早期经及时、积极治疗，肢体功能可完全恢复正常。所有患者均获得满意疗效。

朱主任根据自身多年的临床经验总结道，所有病例一经确诊均行筋膜室切开减压术；合并胫腓骨骨折、血管损伤等病例，同时行骨折内、外固定或血管修补、吻合。

吴静晔主任授课

第三部分由医院脊柱外科主任、医院脊柱外科副主任医师吴静晔教授为我们讲解《如何分析脊柱矢状位力线和平衡》，吴静晔主任从正常成人的脊柱矢状位形态、脊柱形态如何改变、引起脊柱矢状位畸形的疾病等几个方面为我们介绍了脊柱矢状位力线和平衡等相关知识。

吴静晔主任指出躯干矢状面平衡主要是由脊柱和骨盆的排列决定。脊柱-骨盆矢状面平衡的研究是制定手术方案、评价手术矫形是否达到力学要求、预测患者术后生存质量的重要指标，同时指出经济圆锥理论同样重要，即调整姿势将身体重心维持在经济圆锥内，更加节省能量，不容易疲劳；维持平视的姿势。

脊柱退行性疾病与矢状面失衡密切相关，尤其腰背部疼痛患者常伴有矢状面失衡。退行性疾病影像学上常表现为脊柱生理曲度改变、躯干前倾、骨盆后旋等脊柱-骨盆矢状面失衡的表现，测量SS、LL、PT、PI、SVA等相关参数异常。椎间盘退变患者的SS、LL和PT较正常人群均有显著差异，同时在测量力线参数时需根据年龄进行矫正。正常人脊柱-盆矢状位序列的拟合关系、腰椎间盘、关节突关节等的退变与脊柱-骨盆矢状面平衡的相关性。对于矢状位力线异常的患者是否都需要手术对症治疗，吴静晔主任指出怀疑矢状位力线异常-是否是平衡（存在症状），排除继发抗痛性因素，明确诊断。

在多年临床实践中，吴静晔主任总结到如何处理结构性的矢状位畸形，提出以下五点，1、判断原发畸形位置；2、判断代偿机制；3、确定矫形目标；4、判断脊柱柔韧度；5、选择合适手术策略，患者症状及查体同样重要，切忌因影像学异常而手术。

李庭院长讲课

第四部分由医院执行院长、医院创伤骨科主任助理李庭教授指出陈旧性肘关节脱位在日常生活中并不少见，造成肘关节脱位的原因是多方面的，其中外伤致肘关节脱位比例最大，由于新鲜肘关节脱位后因延误治疗及治疗不当而导致陈旧性脱位，给患者的生活和工作带来很大的痛苦及不便。

李庭院长指出手术切开复位是治疗肘关节陈旧性脱位的主要手段，外伤性肘关节脱位后由于关节内血肿形成，日后机化，致使手法复位极为困难，其主要原因关节内被机化的瘢痕阻滞填充，肱三头肌挛缩导致复位失败，切开复位方可达到清楚关节腔内瘢痕组织，松解粘连，清除其病理改变，恢复关节关系。李庭院长根据丰富的理论知识与临床实践指出肘关节脱位治疗的目标提出以下五点：1、ROM稳定、无痛、无力、功能好；2、必须要求同心圆复位；3、骨结构的重建；4、恢复稳定性；5、早期功能锻炼。在治疗方面总结出以下五点体会，1、关节面解剖复位；2、一定要注意力线；3、肱骨可短缩2-3cm；4、彻底松解肘关节以获得良好的功能；5、稳定固定，早期活动；6、铰链外架是早期活动一个很好的手段；7、克氏针固定关节可以使用，但不推荐。对于严重的脱位或者骨折必要时需要术前造影，判断血管位置，以免发生不必要的损伤。

最后李庭院长总结到对于陈旧性肘关节脱位，优先选择稳定，稳定是良好预后的关键因素，所有的复杂手术也是简单手术的组合，复位是恢复关节关系的重要手段，亦为尽早康复治疗创造条件，在康复治疗中重视病人的心理训练，避免被动暴力的关节术后功能锻炼。

徐主任提问：在面对如此复查的病人时，如何同病人及家属交代病情？

孙玉强主任答：面对该类病人时需告知患者及家属实际病情，近期结果及远期预后，争取患者及家属理解，为后续多次手术有恰当的心理准备，同时医师应当有实力过硬技术。

孙玉强主任提问：在面对大面积坏死创面时，如何处理。

中山积水潭手外科胡琪主任答：大面积坏死组织一起去除，避免长期处置，影响后期骨折的治疗。

李庭院长总结道：近年来，由于高速、高能量所致创伤的增多，髋臼与骨盆骨折的发病率也增高，但在处理上，大多数临床医生还不能熟练掌握处理原则，致患者远期预后较差，因此需充分理解和掌握运用其处理原则。

李庭院长提问：骨筋膜室综合征充分减压后Ⅱ期内固定通常需避开前次手术入路，请问如何选择手术入路？

朱小华教授回答：骨筋膜室综合征充分减压后行Ⅱ期内固定时，按照开放性骨折处理原则，充分清创后可尝试内固定，目前效果尚可接受。

李庭原则总结:不能等5P征出现，否则后果会很严重，一旦出现袜套样感觉减退，一定要进行减张，早期及时诊断、彻底减压是有效治疗骨筋膜室综合征的关键

彭佳杰医生提问：术后某些病人是否需要专项锻炼相关肌肉？

吴静晔主任回答：专项锻炼是非常有必要的，通常在6周左右恢复患者肌肉容积，对于患者远期预后具有明显的功效。

朱小华主任提问：肱骨滑车粉碎骨折缺损怎么处理？

李庭院长回答道：肱骨滑车粉碎骨折是比较难处理的一个状况，对于明显缺损患者可采取髂骨取骨结构性植骨。

朱小华主任提问：肱骨外侧髁是伸肌群止点，手术时是否移开肌腱群止点？

李庭院长回答道：术中带着外侧副韧带，止点同时行手术即可，如果剥开肌腱群止点则会导致严重的不稳定，患者术后预后较差。

朱小华主任提问：尺骨鹰嘴截骨患者，常发生预后不良，如何应对？

李庭院长回答道：截骨患者必定会出现骨缺损，尽量使用张力带，适当选取钢板螺钉固定，复位后方皮质是关键。截骨之前可使用克氏针模拟张力带，用于截骨前标记。复位时尽可能完全对齐。

朱小华主任提问：鹰嘴截骨必定会出现骨缺损的话，复位会出现后档怎么办？

李庭院长回答道：虽然比较困难，尽可能的接触上。

朱小华主任提问：肱骨鹰嘴窝无法固定如何处理

李庭院长回答道：需将内外侧柱和滑车、小头关节面复位固定好，鹰嘴窝处允许一定的骨缺损。

徐主任：肘关节异位骨化的患者如何避免？

李庭院长回答道：目前病因仍不明朗，根据患者情况使用引流管、精细手术操作、口服吲哚美辛片、在国外常用单次低剂量放疗，现有文献支持口服吲哚美辛与放疗结果相似。

李庭院长做总结

最后，李庭院长代表医院全体员工再次对莅临本次会议的领导专家、医院、医院、中山市骨科联盟合作单位以及观看线上直播的朋友，表示热烈的欢迎和衷心的感谢！医院在大湾区和大家加强交流，共同进步，推动中山、大湾区、以及华南地区骨科的发展。

此活动将在每周二下午常规举行，期待11月16日继续共同学习和讨论。

本次学术活动将在会后形成回放，欢迎大家继续扫描下方

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