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股骨远端骨折当远端骨折段较长时，可按照股骨干骨折处理，可参照相应章节。当骨折线达到髁上时，一般按照股骨髁上骨折处理，可采用非跨关节构型。涉及股骨髁的骨折，多需要采用跨关节构型。

可使用单侧T形单侧外固定。股骨髁骨折的近端穿针均是在额状面穿针，股骨髁在水平面平行穿针（图3－3－1）。

图3-3-1T形单侧构型

穿针方式与单侧构型基本相同，不同的是，组合结构可使穿针变得比单侧随意，不必强调平行。连接时使用直连杆呈T形连接（图3－3－2）。为防止连杆间单固定夹不稳定，多在两连杆间斜连另外一连杆使构型呈“三脚架”状，更加稳定。尤其是肌肉强壮的患者，使用组合T形构型必须采用“三脚架”状构型。

图3-3-2T形组合单侧

骨折近端穿针方式与前两种相同。在股骨髁（当远端骨折段较长时在髁上），采用经股骨内、外髁贯穿一枚全针，在内、外侧髁全针的前或后方星30°－45°角再穿各一枚半针；也可在股骨与中线各呈15°角穿交又全针。分别采用单侧连杆连接固定骨折近端半针，半环弓或类半环弓连接股骨髁穿针；外侧直连杆与股骨髁弧形弓连接；弧形弓连接外侧直连杆近端和半环弓内侧，组成三维构型（图3－33）。

图3－3－3三维组合构型

有时在股直肌和骨外侧肌间隙穿针，与弧形弓连接固定。短期使用，使早期构型更加稳定。

可以采用三维方式穿针，近端可以使用全针或半针。使用较细的骨圆针拉张固定治疗股骨髁骨折（图3－3－4）

图3－3－4全环构型

当股骨髁骨折粉碎严重时，不能穿针或穿针后固定不牢固时，可在胫骨近端穿针，跨关节固定（图3－3－5，图3．－3－6）。当股骨髁有穿针的跨关节固定，待股骨髁初步愈合拆除远端固定。

图3－3－5单侧跨膝关节构型

图3－3－6三维跨关节构型

跨关节固定的跨关节连接，经常使用活动轴。藤关节的活动轴呈不规则弧线状，而不是固定的。所以，临床上多采用非活动型固定，待骨折初步愈合后，临时拆除关节间固定，由医务人员帮助被动活动膝关节1－2次，然后重新给予固定来预防膝关节僵硬。

也可采用关节轴跨关节固定，这样固定时关节允许小范围活动，患者可主动进行膝关节活动练习。临床一般选择股骨中后1／3关节面上2cm的位置作为轴心（图3-3-7）。

图3－3－7膝关节的活动轴应位于股骨关节面上方2cm股骨髁中后1／3处

（完）

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