作　者：医院第一医学中心

编啊辑：刘啊侃北京中医院

视频导读

寰枢椎脱位是上颈椎常见的病变，其主要病因是先天性枢椎齿状突发育畸形和寰枢椎韧带发育不全，此外还包括外伤和结核、类风湿性等病理性因素。寰枢椎脱位可出现严重的神经症状，压迫高位颈髓甚至延髓，若形成慢性压迫，则可能导致脊髓空洞的形成；造成疼痛不适、感觉缺失、肢体乏力、高位截瘫、大小便功能障碍，甚至危及生命。

大部分寰枢椎脱位需要外科手术干预，多数寰枢椎脱位患者通过非手术治疗很难使功能得到恢复，需要行前路减压或后路复位内固定手术治疗，从而促进恢复解剖位置及神经功能。

本视频中乔广宇教授围绕寰枢椎脱位的治疗原则、方法选择和注意事项这一话题进行讲解。介绍了寰枢椎脱位的治疗原则；复位的原则、标准和技术类型；手术治疗的相关并发症；置钉技术临床经验；对线不良和鹅颈畸形的治疗。

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视频重点

一、颅颈交界畸形的本质和治疗原则

（1）寰枢椎脱位是上颈椎的病变，病因分为自发性寰枢椎脱位和外伤性寰枢椎脱位两种，其中自发性寰枢椎脱位多合并有颅底其他先天畸形，但其本质即为关节的不稳和脱位（如图1、2所示）。

图1、2颅颈交界畸形的本质

（2）寰枢椎脱位是颅颈交界病变中最重要的致病因素，大部分需要外科手术干预，治疗的重点在于复位、融合和固定（如图2所示）。

图3颅颈交界畸形的治疗原则

二、典型病例介绍

32岁女性患者

主诉：左上肢麻木伴头痛2年，加重伴声音嘶哑1月。

查体：阳性体征，双上肢浅感觉减退，肌力4级，双上肢霍夫曼征（+）；踏棉感，双下肢肌力正常，肌张力稍高，膝腱反射活跃，巴宾斯基征（+）。

术前影像学检查：如图4、5示。

诊断：脊髓空洞；小脑下疝；寰枢椎脱位

拟行术式：后路寰枢椎复位固定融合。

术后影像学检查：如图6示。

图4颈椎MRI

图5脊柱X线正位片和胸椎MRI

图6寰枢椎复位固定融合

三、寰枢椎不稳/脱位治疗原则的核心—复位

（1）复位寰枢椎脱位的本质就是减压，无需进行后颅窝减压等切骨操作（如图7所示）。

图7复位即是减压

（2）寰枢椎完全复位的标准（如图8所示）。

图8寰枢椎完全复位的标准（三维复位）

（3）软组织、骨及血管是影响寰枢椎复位的因素（如图9所示）。

图9影响寰枢椎复位的因素

（4）牵引、肌松、切开固定是寰枢椎复位的常用技术（如图10所示）。

图10寰枢椎复位的常用技术

四、寰枢椎不稳/脱位手术治疗的并发症

（1）手术治疗寰枢椎不稳/脱位的并发症概述（如图11所示）。

图11寰枢椎不稳/脱位的手术并发症

（2）寰枢椎不稳/脱位术后的主要并发症，应引起重视的是鹅颈畸形（如图12所示）。

图12寰枢椎不稳/脱位的术后并发症

（3）椎动脉损伤是可致死的并发症，对于椎动脉异常走行的患者（如高跨）可采用短钉植入或椎板螺钉植入（如图13-15所示）。

图13-15避免椎动脉损伤的置钉选择

五、鹅颈畸形的定义和病因

（1）鹅颈畸形即颈椎同时存在前凸和后凸（如图16、17所示）。

图16、17鹅颈畸形的定义

（2）鹅颈畸形通常为术后斜坡枢椎角过小所致（如图18所示）。

图18鹅颈畸形的病因

六、寰枢椎不稳/脱位的手术入路选择

（1）通过脱位的可复位程度选择合适的手术入路和技术（如图19所示）。

图19寰枢椎脱位的手术入路选择

（2）对于难复性和不可复性脱位，通常会选择前后路手术而不选择后前路，原因即先行后路固定会失去复位的机会（如图20所示）。

图20寰枢椎脱位前后路手术的优缺点

总结

对于颅颈交界区畸形，首先应鉴别是否合并寰枢椎不稳/脱位，若有此种情况，复位时应尽可能扩大斜坡枢椎角，降低术后鹅颈畸形的发生率。

同时寰枢椎脱位患者的治疗应强调个性化原则，在诊治过程中需要贯穿个性化的原则和理念，选择安全性最高和效果最佳手术方式，以降低手术并发症，达到最大治疗效果。