偏瘫患者上肢功能的恢复要比其他部位慢，效果也没有其他部位的明显，患者往往对上肢功能的恢复失去信心，所以更愿意投入更多的时间和精力到其他部位的训练计划中去，从而忽略了对上肢功能的必要的照顾和锻炼，这就容易产生一系列的偏瘫上肢问题，如：肩痛，肩关节半脱位，关节活动受限，水肿，肩-手综合征等，这些问题致使上肢功能的恢复更加困难，给患者带来更多的痛苦，从而影响到患者整体的恢复质量和效果，尽管如此，患者和家属还是应该给予足够的重视。

1、被动活动：

偏瘫上肢的主动运动恢复比较缓慢，因此早期应给予足够的、正确的被动活动锻炼。这点也是非常必要的。其不仅可以有效防止上面所提及的偏瘫上肢问题的产生，同时还可以防止偏瘫上肢发展成为典型的痉挛模式，下面是几种简单实用的被动活动的方法：

（1）.仰卧位肩外旋和臂上举：

患者仰卧，患腿屈曲，注意保持膝关节直立，髋无内外旋转。

举起患臂，肘部伸直，使其超过头部，同时使肩胛带向前活动，注意打开患手，展开四指，并使拇指与其余四指分开。

引导技巧：鼓励患者积极配合，跟随动作的指令和频率想象运动，构想具体的运动画面，促进患侧的感觉和运动的输入。

（2）.侧卧位上举：

患者健侧卧位。

上肢伸直上举，肩外旋，手掌朝向床头，拇指指向身后，治疗者用握手的方式握住患者的手，使患者的拇指在最外面，并使患者的手腕向上翘（腕背伸）

（3）.侧卧位活动肩胛骨：

患者健侧卧位。

治疗者一只手放在患者患侧肩胛上面，同时用另一只手和前臂支持患者的上肢，并使肩向外旋转和向前伸，然后，治疗者将患者的患侧肩胛骨向前和向后活动。

（4）.仰卧位活动肩胛骨：

患者仰卧。

治疗者一手插入患者肩胛骨下面，另一只手握住患者前臂，同时用握住患者前臂的手拉患者的上肢向前并抬高其肩部，另一只手将他的肩胛骨向下推。

（5）.患者的自主活动：

患者仰卧或者坐位。

双手十指相互交叉握住，注意患侧拇指应在最上面，同时保持肘部和肩关节伸直，患者利用健手帮助患手将上肢上举过头部，再慢慢放下，反复练习，每日可重复多次。

2、主动运动：

一旦患者的肌肉功能有所恢复，就要鼓励其开始尝试进行主动练习，但一定要遵循小范围，缓慢轻柔，无疼痛的原则，治疗者可给予一定的帮助，并逐渐减少辅助量。

（1）.推举活动:

患者仰卧位。

治疗者站在患者的患侧，一手扶患者肘部，使患肘伸直，另一手与患者的患手十指交叉相握，患者的拇指在最外面，在掌根部压患者的上肢，将患者的患侧上肢上举90°，手腕背伸，手掌朝上，让患者向正上方推治疗者压在掌根的手，注意患者的肩和头不要抬起。

（2）.肘屈伸活动：

患者仰卧位。

治疗者一手扶住患者患侧的上臂，使其保持90°屈曲，另一手扶住患者的患手，让患者伸直肘关节，用手触碰治疗者的前额，然后，让患者将手慢慢放到健侧的肩部，再让患者将肘伸直，再次用手触碰治疗者的前额，如此反复练习，注意在整个过程中，患者的手要放松，手指要尽量张开。

（3）.悬空保持与放置：

治疗者将患者的上肢摆放到某个位置，让患者悬空保持在这个位置（保持训练），注意患者的肘要伸直，手指尽量张开，等到治疗者将患者的上肢摆放到任何位置患者都能保持住的时，可以让患者自己主动将患肢放到各个位置（放置训练），但要确保患者肘关节伸直，患手手指张开。

3、坐位主动活动：

（1）.患侧上肢侧方负重：

患者坐位。患手支撑在体侧，手指张开，让患者将重心移到患手上，然后推肘关节伸直，如患者能够将肘关节保持在伸直位一段时间，就可以让患者在这个体位下做肘关节的屈伸练习。

（2）.前臂旋后：

患者端坐位，将双手放在前面的桌子上，手心相对，然后，患者向外转动两侧前臂，使手心朝上。教会患者用患手模仿健手的动作，注意整个过程中，双手手指要张开，拇指与其他四指分开。如果患者的患手不能完成旋转，患者可以双手手指交叉相握，用健手帮助患手，使患手的手掌朝上。

（3）.伸腕和手指训练：

患者患手手指一一相对，拇指与其他四指分开，患手手腕主动往上翘起，同时利用健手挤压患手，使患手的手腕背伸、手指伸直。

（4）.推拉活动：

患者坐在桌子前，双手手指交叉相握，放在胸前，患者双手同时用力向前推，使肘关节伸直，肩前伸，然后再将手拉回到胸前，也可以向各个方向做推拉活动。

（5）.手指的抓与放：

在患者面前的桌子上放一个玻璃杯，指导患者张开手指，拇指与四指相对，抓起杯子，然后，使手腕背伸，再慢慢将杯子放开。初始练习时，可选用材质轻巧的圆柱形物品，比如纸卷，纸杯等，等到后期再选用一定重量的物品。

（6）.腕背伸：

患者将患手放在前面的桌子上，手腕屈曲，手掌朝向胸前，在患手的手背部放一个杯子，让患者伸手腕和手指，将杯子推开。

也可以患者站立，患侧手掌向下放在桌子上，拇指及四指打开并伸展，患者通过将手指抬离桌面，屈腕，同时掌根保持接触桌面而诱发出动作。

（7）.手指承重训练：

患者站在桌面前，拇指及手指尖用力压在桌上，练习上臂的支撑及手指尖的承重。

（8）.手指的并拢与分开：

用力握住一个小球，最好选择柔软轻巧的小球，然后放松，张开手使手指伸直，停顿几秒后，继续用力握住小球，如此反复练习。

（9）.拇指对指练习：

拇指屈曲触及手指尖，从健手握的一块东西（如棉絮，厚的泡沫等）中抓捏出一小块，先用拇指与食指捏，再用拇指与中指依此类推。