分为横向，斜向，粉碎，稳定和不稳定

关节面内外骨折，骨折是否脱位

尺骨鹰嘴骨折后影响伸肘机制

常合并喙突骨折、肘关节脱位

关节面骨折大量渗出和严重血肿

老年人多非关节面骨折

尺骨鹰嘴皮下无保护

摔倒时肘关节屈曲撞击，肱三头肌猛烈收缩

高能量直接暴力

高能量外力撞击常伴发桡骨头骨折，肘关节脱位

准确复位

固定强度要大，允许早期活动

早期活动，骨痂在生长中塑型，关节面光滑防止创伤性关节炎

强调恢复伸肘力量

关节活动度

肌力，尤其是伸肘肌力

即使存在伸肘障碍，日常生活可以自理

骨折恢复预期时间10到12周

康复需介入时间10到12周

Castorposteriorsplint

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适用于无移位骨折或复位后稳定骨折

于屈肘90°用颈腕带悬吊固定4周

当固定不牢固时必须切开手术

影像检查

Openreductionandinternalflxation

提供应力分担

骨折二期愈合

适用于关节面内骨折和关节面外骨折复位后不稳定者

8字弹力带内固定最常用

粉碎性骨折适合钢板内固定

允许早期关节活动

ExcisionandTricepsadvancementandreattachment

骨折不连接可能性完全消除

创伤性关节炎可能性降低

但仅限于骨折小和冠状突没有骨折的老年患者

手术方式对老年人非常重要

关节炎使得内固定牢度降低

鹰嘴突切除重建术更适合老年患者

关节面不平整将影响愈后

疼痛和关节受限是主要问题

手术治疗尽量恢复解剖复位

尺神经损伤发生率为2-10%

手术中要保护尺神经

如尺神经症状无改善，立即行神经减压术

如喙突和MCL损伤，术中需修复，不然将引起关节不稳定

注意疼痛，肿胀，感觉异常，手指活动

防止骨筋膜室综合症

避免负重

肩，手指和掌指关节主动活动

手腕等长运动

如手指肿胀增加向心性按摩

健侧手负责日常生活

1周内

避免肘关节活动

手指主动活动，肩部钟摆，避免肩内外旋

3-5天后，肘关节主动活动0-90°（固定牢固）

邻近关节主动活动，肘关节制动

注意石膏夹板没有特别的压力点

影像检查有无移位

防止骨筋膜室综合症

避免负重

肩部，手指和腕关节主动活动

腕关节和肱二头肌等长肌力练习

健侧手负责日常生活

3-4周

支具固定，等长屈肘

肩部，手指主动活动

避免锻炼伸肘

去除固定支具

肘关节主动屈肘

邻近关节主动活动，肘关节制动

佩戴后侧支具

注意异位骨化

避免负重，使用接触面积大的手杖

手指和掌指关节主动活动

肱二肱三头肌等长收缩

主动或助动活动关节

避免肘关节PROM

4-6周

肘关节等长收缩

肘关节主动屈肘

开始逐渐主动伸肘

邻近关节主动活动，肘关节制动

检查肘关节rom和关节僵硬程度

如果尺神经麻痹持续，关节镜探查

肘屈伸抗阻肌力训练

开始部分负重功能性锻炼

康复训练较之前没有变化

完全负重

去除支具固定

肘关节各方向活动

肘关节伸直受限时被动牵张练习

鹰嘴突切除重建术患者开始主动关节活动练习

屈肘对于日常生活更重要，所以伸肘受限可以忍受

移位骨化将直接导致肘关节活动受限

骨化性肌炎在一年左右成熟后才能再次手术

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