烧伤的康复治疗因伤情程度、烧伤部位不同,造成的功能影响及外观毁损情况也各种各样,在康复治疗中常需选择几种方法综合运用,方可获得较好效果。

一、防治结合、预防为主烧伤早期治疗中就应根据烧伤深度、部位考虑到功能和外观的后果,采取相应的预防措施。

加强护理保护创面清洁、干燥,防止受压。创面护理的目的是预防或控制感染,力争一期愈合或植皮尽早封闭创面。

体位摆放在伤后早期救治阶段,适当的体位摆放可预防挛缩,是后序治疗的基础。大面积深度烧伤患者因挛缩在其身上发展很快,患者会寻求肢体和躯干以一个放松的位置来解除挛缩组织的牵拉,多数患者以屈曲和内收肢体较为舒适,这样就给组织挛缩创造了条件,故此时必须采取抗畸形体位,一般摆放体位呈“大”字形,双腿分开20度、上肢伸直外展90度,有条件可应用肢体展开支架,床上肩板附肋。

夹板应用如果随意摆放体位不方便,患者又不能配合,使用夹板帮助护理很重要。急性期夹板主要应用如下:①手休息位夹板;②踝背屈夹板用于拉紧跟腱;③膝伸、背屈夹板,预防“蛙腿”体位,尤其是儿童;④肘伸夹板用于肘伸展受限并防止患肘全屈。系列石膏夹板是夹板的替代物,尤其对儿童和不配合的成人适用。透明面罩常用于覆盖面部植皮和新愈合的创面,可预防面部严重外观畸形。

弹力压迫一般创面愈合即开始使用,压迫以患者能承受为宜,开始压力小一些,待患者适应后再加大压力。理论上压力为～kPa(15～30mmHg),常用弹力绷带。未愈合的创面可于涂药及覆盖敷料后行加压包扎,包扎后表面平整,否则压力不均。四肢从远端正常皮肤开始,作“8”字形包扎,圈间相互重叠1/2～2/3,肢体包扎2～3层,躯干则需3～4层。腋部烧伤可于腋下置半圆形海绵垫,上臂外展90°,前屈10°,然后用弹力绷带绕背及腋部作“8”字形包扎。弹力绷带需每日换洗。此法可促进血液循环,减轻水肿,有效地预防和治疗瘢痕增生和挛缩。

防治瘢痕药物现有多种治疗瘢痕药物,其止痒效果明显,但抑制瘢痕增生或软化瘢痕效果各不相同。

二、功能锻炼

功能锻炼是康复治疗特别是防治瘢痕增生的重要内容。从伤后早期开始,其内容包括体位摆放、夹板应用、运动疗法、体疗按摩、物理治疗、职业疗法和日常生活训练、器械疗法等。其中运动疗法和日常生活训练是功能锻炼中最基本、最实用,也是效果显著的方法。

运动疗法

运动疗法可提高中枢神经系统功能,增强抵抗力,改善全身各系统和器官的功能,维持机体代谢过程,促进血液循环,改善创面营养,促进愈合,预防瘢痕挛缩和功能障碍。当创面基本愈合、植皮片基本成活即应开始运动治疗。开始时会引起疼痛,要循序渐进,关节活动范围由小到大,慢速进行,被动运动手法要轻柔,要取得患者主动配合。治疗过程中要观察患者的反应,以患者能耐受为宜。大面积烧伤后患者早期的运动治疗主要是进行深呼吸运动,以改善肺功能,预防坠积性肺炎;做健肢的主动运动,患肢小范围主动运动和被动运动。

创面愈合后运动治疗以主动运动为主,日常生活训练、锻炼行走、器械训练和职业疗法;被动运动主要有按摩推拿。①主动活动:主动活动是康复之本,不仅能预防和减轻关节功能障碍,还可强健身体,改善肺功能,哪里最紧,哪里就是最需要加强锻炼的部位。

主动活动幅度不够大者,可由他人帮助做被动运动。②按摩推拿:是被动活动的最佳方式,瘢痕初期,以按摩、揉为主;对老化瘢痕可加重按摩力度,增加推、搬、提、捏手法,在按摩同时增加被动活动范围。

日常生活训练

大面积烧伤患者创面愈合后可鼓励其练习翻身,先练习抬臂、后仰、挺胸动作,再训练移动及翻转身体。取俯卧位翻身时,先练习俯卧撑动作并移动身体,再翻转成仰卧位。按患者恢复情况决定离床时间、频度和选用的辅助器材。离床活动时,小腿、腹部及膝关节分别包扎弹力绷带,以防止水肿,同时应注意避免关节活动受限。逐渐增加行走的距离和时间,初始下床行走须他人扶助,而后可借助拐杖,最后独立行走,继而锻炼上下楼梯。上肢烧伤患者当肘关节能屈曲90°时即积极训练日常生活动作,如穿衣、洗漱、吃饭乃至简单的家务劳动。手烧伤较重的患者训练时需设计较易握紧的餐具,逐步过渡到使用筷子等精细动作。下肢烧伤的患者上厕所时需用特别坐椅,待关节功能改善后逐渐降低坐椅高度,直到能够蹲下。

三、职业疗法又称工疗

当创面愈合牢固,可经受外力压碰时开始进行职业训练,通过实施某项操作或从事某种劳动或适当的娱乐活动达到锻炼的目的。

四、器械疗法

利用多种体育器材进行康复锻炼,常用的器材有握力器或健身球,锻炼手指屈曲和握力;分指板,使手指伸展和分指;杠铃及哑铃,锻炼臂力;重力滑轮,锻炼肩、肘及手的拉力;骑自行车或脚踏固定自行车,锻炼下肢各关节功能;划船器、跑步机、多功能健身器等,对改善全身各关节功能和增强体力有明显作用。

五、物理治疗

主要包括水疗、药浴、蜡疗、超声波等,可清洁创面,加速血液循环,消除肿胀,促进瘢痕软化。

六、心理康复疗法

大面积烧伤是一种严重创伤,患者受到较大精神打击,在不同阶段有不同的心理状态。烧伤早期由于剧烈疼痛,患者恐惧、烦躁、难以忍受疼痛;当焦痂切除或脱落进行植皮手术时,担心预后不良而精神消沉、失去信心,甚至不配合治疗、拒绝换药和功能运动;创面愈合阶段出现瘢痕挛缩、关节畸形、功能障碍和毁容,更会发生悲观、绝望情绪;在功能康复阶段又可因肢体残缺或功能障碍,对重返社会失去信心。各种复杂的心情交织在一起,可产生各种类型的心理障碍。因此,医护人员在治伤的同时还须治心,以求身心康复。在治疗中要结合各阶段的心理状态,依靠精湛的医术、热情的服务,使患者安心,减少痛苦,解除疑虑。同时要调动家属和单位同事主动关心,使患者感到温暖,请已康复的患者现身说法,调整心态。对精神过度抑郁患者可适当应用抗焦虑药或抗抑郁药。

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