手与上肢关节活动度训练是指利用各种方法以改善和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素引起的手与上肢各关节活动度障碍的运动疗法。

正常关节活动度需要关节、关书囊、韧带、肌肉等组织保持良好的弹性，使结缔组织处于一种疏松的网状状态，这需要每天多次全关节活动范围的正常活动。一旦关节活动度障碍，尤其是因关节内外纤维组织挛缩或瘢痕粘连引起的关节活动度障碍，通常需要反复的关节活动度训练来延长短缩的关节周围软组织，恢复软组织的弹性。挛缩或粘连的软组织持续性牵伸是关节活动度改善的主要因素。

来源︱霁康传媒

手与上肢在日常生活中扮演了重要角色，几乎所有的生存活动都离不开手与上肢的功能，因此保持手与上肢的功能性具有重要意义，所以应以手的功能恢复为原则

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训练要求

关节活动训练应以完成主要功能活动所要求的关节活动度来进行，如进食活动对于手与上肢的关节活动范围要求：

肩关节，屈曲5°~45°（总活动度40°），外展5°~30°（总活动度25°），内旋5°~25°（总活动度20°）；

肘关节，屈曲70°~°（总活动度60°）；

前臂，旋前40°，旋后60°（总活动度°）；

腕关节，屈曲10°，伸展20°（总活动度30。），尺侧偏20°，桡偏5°（总活动度25°）。

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基本原则

手与上肢的关节活动训练主要遵循逐步、反复、安全、顺序、综合治疗和功能活动的原则。

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训练方法

主要包括维持关节活动训练及改善关节活动训练

A.维持关节活动训练：主要包括被动关节活动度训练、主动—辅助关节活动度训练、主动关节活动度训练。

a.被动关节活动度训练：是患者完全不用力，全靠外力来完成关节活动的运动训练方法。外力主要来自治疗师、患者健肢或各种康复训练器械等。可增强瘫痪肢体本体感觉，刺激屈伸反射，放松痉挛肌肉，促发主动运动；牵伸挛缩或粘连的肌腱和韧带，维持或恢复关节活动范围，为主动运动做准备（图1）。适用于肌力在3级以下的患者。

图1-腕关节的活动度训练

被动关节活动度训练还包括关节持续性被动活动，可用于肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围（图2）。

适应证：关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后等。

生理效应：可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复；缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症。

图2-掌指关节的持续性被动活动

b.主动-辅助关节活动度训练：是在外力的辅助下，患者主动收缩肌肉来完成关节活动的运动训练方式（图3）。助力可由治疗师、患者健肢、器械（如棍棒、滑轮和绳索装置等）、引力或水的浮力提供。这种运动常由被动运动向主动运动过渡，兼有主动运动和被动运动特点。可增大关节活动度，同时也可逐步增强肌力，建立协调动作模式。

适用于患者可主动收缩肌肉，在有或无辅助条件下可活动肢体；肌力相对较弱，患处关节不能完成全关节活动范围的运动；有氧训练时，多次重复的主动一辅助关节活动度训练改善心血管和呼吸功能；身体的某一部分处于制动阶段，为保持其上下部位的关节功能，并为新的活动做准备；卧床患者为避免关节挛缩、肌肉萎缩、循环不良、骨质疏松和心肺功能降低等特殊情况。

图3-主动-辅助肘关节活动度训练

c.主动关节活动度训练：主要通过患名主动用力收缩完成关节活动的运动训练。既不需要助力，也不需要克服外来阻力，可改善与恢复关节功能，还可改善和恢复肌肉功能和神经协调功能等。适应证同“主动一辅助关节活动度训练"禁忌证同“被动关节活动度训练"

B.改善关节活动度训练：主要包括牵张训练、摆动训练、持续性关节功能牵引、关节松动术、间隙固定。

a.牵张训练：是使关节周围软组织松弛的一种牵拉矫正方法。常常利用治疗师的手法、训练器具、患者自身重量、体位等方法进行牵张（图4）。通过持续牵张关节周围组织，缓解关节肌肉痉挛，扩大或维持关节活动范围。

图4-主动关节活动度训练

b.摆动训练：是一种手臂前后摆动。放松肢体的训练力法。主要是通过牵拉关节周围组织，改善关节的运动范围，并可使肢体放松。治疗时将上肢置于下垂体位，做前后放松摆动。摆动时可在肢体上加2kg重物，再做摆动。可拉大关节间隙，加大摆动趋势，带动肢体超出关节的受限范围，对短缩的关节组织起到牵拉作用。多用于肩关节的训练。

c.持续性关节功能牵引：通过持续牵引，松解关节周围的粘连组织，但不破坏其组织弹性，增加关节活动范围（图5）。在手法牵引困难或效果欠佳时，可利用重锤滑车等方法做较长时间的牵引。但牵引的作用点要准确落在被牵拉组织张力的最大点上，牵引力应稳定而柔和，并应持续一定时间，如关节周围有炎症时，牵引力要轻柔，使紧缩的肌肉和受限的关节缓慢放松伸展。治疗中根据患者疼痛限度及忍耐程度调整牵引强度。牵引中应注意要在患者关节肌肉完全放松的状态下进行牵引。正常的感觉应是，除一时性的压痛感外，不应再有任何其他不舒服的感觉。避免牵引水肿组织及过度牵引肌力低下的肌肉。若肌肉关节疼痛或酸麻感持续24h以上，提示牵引用力过大，应减少负荷。注意骨折未愈合，关节内或周围炎症，关节在进行牵引或肌肉延长时有锐痛、剧痛及骨质疏松者应谨慎。

图5-持续性肩关节功能牵引

d.关节松动术：单独作为一个内容进行讲解，本期不再赘述。e.间隙固定：适用于挛缩严重的关节，用以减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果。固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等。固定时位置应逐渐调整，不宜过紧，以免产生压疮。

C.注意事项：熟知病情，定期评定关节活动度；掌握损伤的愈合进程；密切观察局部情况；禁忌暴力；关节活动度练习应与肌力练习同步进行；做好宣教工作。

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