先天性肘关节脱位(congental dislocation of the hip;cdh)是一种常见的先天畸形,此病的关键在于早诊治,先天性肘关节脱位的主要原因是肘臼和股骨头先天发育不良或异常。主要发生在肘臼、股骨头、颈和关节囊四部分。肘关节是人体承重较大的关节,其结构与功能相适应,肘关节形态的改变导致肘关节的力学特性的改变;动力学特性的改变又促使形态的改变,国内外学者在这方面作了许多研究工作。目前诊断先天性肘关节脱位主要是医生根据x线片,可外观及整体显示病变的肘关节,而对病变的细微结构显示无能为力,更不能多方位显示肘臼窝的形态以及和股骨头的相邻关系;常规ct可显示肘关节的细微结构,但无法实际显示三维关系;3dct可以客观反映肘关节各骨的立体结构,对肘臼及股骨头进行分离重建,360°空间任意角度观察,3dct是在2dct的基础上将整体与局部完美的结合。

(1) 在cdh分型中的优势:azuma等利用3dct对 肘关节脱位患者进行手术前后观察,对6例股骨头覆盖状况进行了细致的研究,发现肘臼前上、前后联合的大部缺损,且特别指出3dct能充分检出肘臼后唇的缺损,提出3dct显示不同类型的先天性肘关节脱位并实施相应的手术。lang等对两名先天性肘关节脱位患儿进行3dct手术前后的对比研究,结果发现1例股骨头的后覆盖缺陷,并得到手术证实,第2例未见异常,与临床相符。roach利用3dct对14例肘臼发育不良患者手术前后进行对比,结果发现:股骨头失去圆形结构,肘臼改变明显的部位是肘臼上缘不同程度的缺损,并且患儿多为半脱位,提示有造盖的需要,半脱位也见于肘臼前方的缺损,臼窝轻度前倾;后脱位多为全脱,且多见于整个肘臼发育浅。lafferty等对33例不同时期的cdh标本进行了解剖与3dct的对照研究,认为3dct在cdh的肘臼形态学分类中起至关重要作用。butler manuel等也对肘臼发育异常的类型进行研究,相继提出了肘臼发育不良的三种类型:前缺陷、后缺陷、前后联和缺陷。kim等全面地报道了肘臼发育的病理形态,并提出缺损部位与疾病种类有关,对24例神经肌肉疾病(neuromuscular disease;nad)进行3dct检查,提出了肘臼缺损类型,以及缺损部位与关节脱位及半脱位的位置有关,其类型有:肘臼后缺损(37%),前缺损(29%),中上缺损(15%),混合缺损(19%),作者提出肘臼后缺损仅见于神经肌肉疾病引起的肘臼发育不良,不存在于先天性肘关节脱位。3dct可以在术前充分了解肘臼缺损的位置、程度及与股骨头的关系,并对分型有

重要意义。

(2) 在定量分析方面的优势:股骨头脱位、肘臼发育差和股骨颈前倾角(fna)的增大是肘关节脱位的三个主要骨性变化,很多学者不仅在形态学方面进行细致研究,在参数测量方也进行了多方面研究,通过参数测量来反映形态的变化。3dct不仅具有x线及2dct的许多测量功能,如:股骨颈前倾角(fan),肘臼角(c-e角),肘臼指数(ai),肘臼指数深度比[ai(d/w)]等,而且扩大了其测量范围,3dct可以对骨盆整体及可旋转观察测量,不受骨盆畸形的影响。计算机提供量化分析,计算股骨头与臼的偏心率以及股骨头的覆盖率,更好地了解股骨头与臼的相称性,指示复位的可行性及复位所需的距离。

(3) 对cdh手术的指导意义:3dct不仅在cdh的分型诊断中发挥重要作用,在手术的方案制定中也扮演重要角色。肘臼的形态、缺损部位、程度均能通过3dct清晰显示,3dct能在术前对股骨头的覆盖程度、肘臼的深度及肘臼开口的角度作出很好的评估,又可以明确关节造盖的位置和所需骨块的大小,以避免肘臼成形术治疗先天性肘关节脱位造成植骨过高的问题;还可利用3dct观察肘臼上缘骨质发育情况,尤其可清晰观察骨赘,术前确定最佳植骨部位,提高植骨成活率。klaue等利用3dct对于chiari截骨术的预后进行研究,认为chiari截骨术和关节外增补术虽然减轻了关节面的压力,但增补材料与肘臼易形成滑囊,造成手术的失败,以往2dct难以评估手术的预后,3dct解决了这一难题。在先天性肘关节脱位全肘置换术前,3dct用于术前模型的制作,实验证实,三维ct制成的模型比根据二维测量所得数据制成的模型更精确,模型在术前排演、术后估计等方面具有重要意义。