肘关节脱位

肘关节是一复合关节，即肱桡、桡尺和尺桡关节的总称，包在一个关节囊内，有屈伸和旋转前臂的功能。关节囊前后侧较为松驰，两侧有坚强的韧带加强。肘关节伸直时，肱骨两上髁与尺骨鹰嘴三点在一直线上，屈肘时三点形成等腰三角形，肘关节脱位时变为不等腰三角形。前臂微屈时，肘关节的稳定性较差，最易发生脱位。

间接暴力见于跌倒时，肘关节伸直，上肢外展后伸，暴力经手掌部向上传递，尺骨半月切迹便从肱骨下端滑车部脱出，使肘关节囊破裂和肱肌在尺骨喙突附着处撕裂，而造成肘关节后脱位，有时伴有喙突骨折和侧脱位，临床大多为后脱位。直接外力打击肘关节后部，可造成尺骨鹰嘴或尺骨上端骨折和肘关节前脱位，单纯肘关节前脱位极少见。

临床表现与诊断

有典型的急性外伤史，患者健手扶持患手，身体向患侧倾斜弯曲。伤后肘关节弹性固定于肘关节半屈位，剧痛，不敢活动，前臂短缩，肘部明显肿胀和畸形，功能丧失，肘后三角失去正常关系，鹰嘴向后上突出，肘前方可摸到突于皮下的肱骨远端。前脱位者除肘部剧痛、畸形、肿胀及功能障碍外，肘关节可呈反曲、成角的弹性固定位。常规拍摄肘关节正、侧位X片，可确定脱位类型及有无关骨折。

治疗

1.正骨手法

　　(1)膝肘复位法患者取坐位，先将肘关节逐步屈曲，术者屈膝，足蹬于椅子上（左肘脱位用左膝，右肘脱位用右膝），膝顶在患者肘窝内，术者一手握住并固定伤肢上臂，一手握住腕部向前方用力牵引，感到复位声，表示复位已成功。

(2)牵引屈肘法术者左手（以右侧脱位为例）握伤肢尺桡骨远端，并使伤肢呈旋后位，再顺伤臂姿势用力牵引（须按移位程度用力），同时术者右手第二、三指扣住鹰嘴端向远端用力拉，另外用拇指或虎口顶住肱骨下端前侧用力向后上方推挤即可复位，然后一手握肘关节，一手握前臂被动屈伸二、三次，如屈伸不受阻，手指可摸及伤侧肩部，表示复位成功。

2.外固定方法复位后用绷带包扎肘关节，最初六天内，固定肘关节于90°屈曲位，此后随肿痛逐渐消失，可改用不同角度（°-90°）固定二周。在拆除固定后，逐步主动锻炼肘关节活动。

3.运动疗法复位后第二天开始手与肩的主动运动。第二周增加指与肩的抗阻肌力练习,腕屈伸的静力性收缩练习,肱二头肌静力性收缩练习。去外固定后增加①肘关节屈伸和前臂旋转的主动运动。②腕屈伸抗阻练习。③肱二头肌抗阻练习。

　　4.药物治疗沈阳红药，每次3片，每日三次口服。跌打丸，每次1丸，每日三次口服。美洛昔康胶囊，每次7.5mg，每日一次口服。消肿方，水煎早晚分服，每日一剂，连服三至七剂。