影像犬猫关节疾病的X线征象3_肘关节脱位病例

关节X线造影CONTRASTRADIOGRAPHYOFJOINTSX

线检查使用空气或水溶性含碘造影剂都可以用来加强关节内构造的显现力，比如关节软骨及滑膜均可显示。关节造影常用于检查犬肩关节是否有骨软骨病。也应用于评估关节囊损伤、滑膜肥大及鉴别透射线的关节鼠等。关节造影术已经很大程度上被CT及MRI所取代。

籽骨疾病?SESAMOIDDISEASE

掌指关节的籽骨碎裂综合征常发生于大型犬，其中常发生于罗威纳犬。其潜在病因可能是籽骨坏死，也可能与发育性、创伤性或退行性病变有关。每一个掌（脚）中主要的4个指（趾）骨上，共有8个掌（跖）籽骨，但籽骨碎裂主要发生在第2及第7籽骨（图1）。在同一群罗威那犬中发生率高达44%。而在另1群55只罗威纳籽骨病变发生率为73%，65%的患犬临床症状由籽骨病变导致。在年轻罗威那犬前肢跛行的病例中，籽骨疾病占病因的50%。

图1?A，罗威纳犬第2和第7籽骨破碎（白色箭头）。B另一只有类似情况的罗威纳犬（白色箭头）在掌骨远端（黑色箭头）并发骨炎。C，运用核闪烁扫描法发现骨炎为一个活跃的病灶，而破碎的籽骨则不具有临床意义。

前肢的背掌位通常可以看见受损的籽骨，但经外力牵引分开脚掌后的斜侧位X线片也可提供额外的信息。X线影像中，籽骨看起来像关节掌侧的成堆的骨碎片，并与旁边另一对正常籽骨相邻。这些小骨块通常有多块，形状及大小不同与且外形圆滑（见图1）。在竞赛的灵缇犬中，曾发现籽骨清晰地横向分离，意味着在此犬种中，籽骨碎裂的原因为骨折。

虽然后肢脚趾籽骨发生碎裂的频率较前肢低，但肠肌豆也有碎裂倾向（图2）。

图2?一只成年斯塔福犬外侧腓肠豆（白色箭头）碎裂。

最常见的籽骨异位为髌骨内脱（图3）。髌骨脱位最常见于玩具犬种，也可见于德文卷毛猫（DevonRexCat）。有些品种在遗传上有髌骨脱位的倾向。其他籽骨也有异位的倾向。腘肌籽骨或腓肠豆远端移位提示各自肌腱的断裂或创伤，然而这并非永远正确（图4）。

图3一与股骨髁内翻相关的慢性髌骨内侧脱位。侧位X线片中脱位的髌骨与股骨髁的滑车重叠。

图4A，2岁雄性西高地白梗左膝关内侧腓肠豆（白色箭头）远端移位。这种情况可能与腓肠肌内侧头断裂有关，但此种异常是双侧对称性的（B，白色箭头）。就此状况，内侧腓肠豆的远端移位可能不具有临床意义。

退行性关节病?DegenerativeJointDisease

退行性关节病为滑膜关节缓慢的进行性疾病，而滑膜渗出液及软骨退化为其主要因素。退行性关节病为小动物临床最常见的关节异常，也是中大型犬最常发生在负重关节的疾病。然而该病也可发生于犬猫任何的滑膜关节。犬退行性关节病最好的例子就是髋关节发育不良。髋关节发育不良发生率在各品种间有所不同，在一些大型犬种中发生率超过50%。其次常发生退行性关节病的位置为犬肩关节及膝关节。在一项调查中，犬解剖或X线检查时33%至50%出现肩关节退行性关节病的迹象。在另一项调查中则有20%的犬在解剖时发现膝关节出现退行性关节病的证据。

退行性关节病可能是一种主要与年龄相关的（自发性）疾病，也可能为发育性或获得性疾病的结果。犬只发育性疾病的例子包括骨软骨病、冠状突碎裂、肘突不闭合、髋关节发育不良、髌骨脱位、软骨发育不良及结构异常如腕外翻或内翻畸形。而可能造成犬退行性关节病的获得性疾病包括创伤、关节不稳定、骨骺缺血性坏死、复发性关节积血及获得性姿势或结构缺陷，如骨折修复后的关节排列不良。

犬骨关节炎进展中的X线征象RadiographicSigneofProgressionofOsteoarthritisinDogs

膝关节常被用来研究犬退行性关节病的进程。疾病初始阶段并无临床症状，且X线影像通常也是正常的。第一个改变是轻微的非化脓性滑膜炎，同时伴随滑膜增厚，随后局部关节软骨退化，此阶段关节间隙可能变得更宽。当犬膝关节长时间自发性的不稳定时，所造成最大的变化即是骨赘生成。当评估膝关节退行性疾病的程度时，相较于观察软骨下骨硬化、关节内钙化或滑膜积液，评估关节周围骨赘的数量及大小更为可靠。但滑膜积液与髌下脂肪垫压迫的征象，往往是膝关节不稳定常见的X线影像特征。

在前十字韧带横断的病例中，最早可在3天后发现骨赘生成，且最早可在关节不稳定的2周后，即可在X线片上观察到股骨滑车边缘的骨赘。最初骨赘由软骨组成，在其钙化前无法在X线片中观察到。在膝关节最早形成骨赘的位置为滑车脊的最近端及最远端，但随后股骨内外侧髁及胫骨髁表面也会发生病变。在滑车脊的骨赘形成之后，十字韧带及其侧副韧带的附着点骨样增生才会出现。

若要尽早发现滑车脊的骨赘，可采用特殊的X线拍摄角度做检查，如屈曲内外侧位、前内-后外位以及后内-前外位。

髋关节滑膜积液可能会造成半脱位，半脱位的出现对髋关节的退行性关节病而言是一项强有力的风险指标。无单位的分离指数（DI）是一种可以定量评估半脱位的测量方法，该指数与随后可能发生的退行性关节病有很强的相关性。髋关节退行性关节病的发生率随品种及DI而异。有趣的是DI的阀值（低于此数值表示髋关节较不易发生退行性关节病）在不同的品种中也存在差异，德国牧羊犬DI阀值为0.3，而拉布拉多犬及罗威那犬DI阀值更高为0.4。

根据退行性关节病不同的阶段，在X线片上会看到不同的征象。最容易发现的病变是骨赘及附着点骨样增生形成。滑膜软骨交界处血管新生，纤维软骨形成。此纤维软骨环会逐渐骨化而形成软骨周围新骨（图5）。附着点骨样增生在非负重面生成，最终会和邻近的韧带或关节囊附着点合并。

图5?A及B，一只7岁德国牧羊犬，右后肢有慢性跛行但仍能负重。远端股骨及近端胫骨周围可见软骨周围的骨赘及附着点骨样增生，也可见滑膜积液。C至E，2岁德国牧羊犬肘关节骨关节炎。可在桡骨头前侧（C）及尺骨冠状突内侧边缘（D）看到骨赘及肘突（E）有附着点骨样增生，以上常见于内侧冠状突碎裂后继发的退行性变化。

关节间隙变窄较为少见，软骨下骨的病理性变化表现为负重面的软骨下骨密度增加。小动物的关节中也可能会看到软骨下囊肿形成，此征象为人类股骨头退行性关节病的特征性病变（参考犬猫关节疾病的X线征象(1)）。

受损关节会表现为关节活动范围下降，从而导致已经减小的关节负重面压力增加。关节负荷增加、软骨下骨强度降低、软骨抗震能力下降等现象综合起来导致软骨下骨变形。此种软骨下骨塑形同时发生软骨周围骨赘生成。此时，X线片上己可见关节变形。退行性关节病的X线征象变化范围列于下表。

退行性关节病X线征象滑膜腔积液

可见透射线的关节间隙起初变宽，然后变窄

关节非负重面周围形成附着点骨样增生

软骨下骨密度增加

软骨下骨重塑

关节内及关节周围软组织钙化

软骨下骨囊肿形成

猫骨关节炎?Osteoarthritisincat

猫关节软骨退化及其继发的退行性关节病的原发病因包括黏多糖贮积症及苏格兰折耳猫骨软骨发育不良。而猫已知的退行性关节病继发原因（图6）包括影响关节稳定性的发育性及创伤性原因，以及饮食因素（如维生素A过多症）。许多感染性及免疫介导性的关节疾病会改变关节软骨的完整性，造成一连串的关节病变，最终导致退行性关节病。12岁以上的猫在X线片上观察到退行性关节病征象的几率高达90%，远远超过老龄猫的临床发生率。

图6?猫重度退行性关节病前后位（左）及内外侧位（右）X线片。肘关节周围有大量的新骨生成。侧位X线片中关节间隙为不均匀的透射线区，表示关节不协调。

非复杂性退行性关节病的患猫可能不会表现出关节疾病的临床症状，且通常是意外地在X线片上发现这些征象。但下表所列出的症候群多具有明显的临床症状，并伴有四肢疼痛及跛行。

猫骨关节炎病因

原发性

苏格兰折耳猫骨软骨发育不良

黏多糖贮积症

与年龄相关的退行性软骨病变

继发性

先天性

髋关节发育不良

创伤

创伤性关节不稳定

生长板骨折

感染/炎症

病毒性（卡里西病毒、冠状病毒）

细菌性（L型细菌、支原体、咬伤）

真菌性（隐球菌病、组织胞浆菌病）

营养性

维生素A过多症

免疫介导性

类风湿性关节炎

进行性增生性多发性关节病

SLE

特发性多发性关节炎

X线片上猫退行性关节病的特征与犬相似。受损关节周围会有骨赘或附着点骨样增生（见图6）。虽然在平片上无法看到关节软骨，但软骨下骨的重塑及密度增加会改变关节的结构。软骨下骨的改变通常意味着关节软骨的改变。相较于犬，猫的滑膜积液及（或）关节周边软组织增厚较为少见，然而关节内软组织钙化则更常见。其他猫退行性关节病所伴随的病变包括关节内及关节周围软组织钙化（通常是因为滑膜骨软骨瘤病所致）及大量的关节周围骨赘。