患儿男，４岁，右肘关节疼痛１小时，一小时前玩耍时其母提拉患儿双上肢，患儿突然哭闹，述右肘关节疼痛，肘关节Ｘ线显示无明显异常，请问，最有可能的诊断是

Ａ伸直型肱骨髁上骨折

Ｂ肘关节脱位

Ｃ桡骨头半脱位

Ｄ软组织损伤

Ｅ屈曲型肱骨髁上骨折

答案见后方

当肘关节伸直，前臂处于旋后位时，臂与前臂并不在一条直线上，前臂的远侧端偏向外侧，二者之间形成一向外开放的钝角称为肘关节提携角。临床上一般记为互补角的度数，正常约为10°~15°。

外源性：包括关节囊、韧带的粘连，挛缩，异位骨化

内源性：包括关节内粘连、关节解剖形态改变、关节软骨丢失等

混合性：包括内源性和外源性

肘关节损伤术后康复治疗程序：

早期：术后0~3周

中期：术后3~6周

后期：术后6周以后

治疗目的：

消除肿胀、缓解疼痛、保持损伤关节最大活动范围、预防相邻关节粘连。

1.在功能锻炼中应把屈肘功能的恢复放在首要位置，在确保屈肘的前提下兼顾伸肘。

2.在不影响骨折愈合的前提下，越早进行功能锻炼对肘关节功能恢复的效果越好。

3.视肘关节损伤情况，减少肘关节固定时间是避免关节僵直的关键之一。

4.提倡患者积极主动练习，避免对肘关节进行强力的按摩、被动活动及牵伸，这是防止肘关节僵直的有效方法。

5.面对缓慢改善的肘关节功能，有些家属甚至有些治疗师不能抗拒使用大力被动牵伸的诱惑力。这些引起明显疼痛的粗暴的动作会造成附加损伤，必须注意避免。

6.减少关节制动时间，早期开始功能锻炼

答案：Ｃ常由于大人领着患儿走路、上台阶时，在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致伤；或从床上拉起患儿，拉胳膊伸袖穿衣；或抓住患儿双手转圈玩耍等等原因，患儿肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。当伸肘、前臂旋前位牵拉肘关节时，环状韧带远侧缘附着在桡骨颈骨膜处发生横断撕裂。当前臂旋前时桡骨头直径短的部分转至前后位，因而桡骨头便自环状韧带的撕裂处脱出，环状韧带嵌在肱桡关节间。

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