考点3脊柱及脊髓损伤病人的护理

知识点1

脊柱骨折临床表现：局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸、腰椎骨折常有后突畸形；合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉，运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。

知识点2

脊髓损伤后出现瘫痪，但由于损伤的程度不同，用截瘫指数将瘫痪程度量化，截瘫指数分别用“0”“1”“2”表示，“0”代表没有或基本没有瘫痪；“1”代表功能部分丧失；“2”代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉及两便三项功能，最后数字相加即是该患者的截瘫指数，指数越高，瘫痪越严重。

——易混淆选项：不完全瘫痪；四肢瘫痪；截瘫；没有瘫痪。

知识点3

呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症。

——易混淆选项：肾结石；膀胱结石；瘫痪；四肢瘫。

知识点4

脊髓损伤治疗原则为防止脊髓进一步损伤，应及早采取合适的固定，尽早解除由椎骨骨折、脱位以及血肿等因素对脊髓的压迫，以免发生不可恢复的损害，是脊髓功能恢复的关键。

知识点5

治疗脊髓损伤，应用激素、脱水利尿药物减轻脊髓水肿，如地塞米松、甲基泼尼松龙或甘露醇等。尽早应用高压氧治疗效果较好。

——易混淆选项：阿司匹林；吲哚美辛；布洛芬；地西泮。

1.患者，女，26岁，不慎自4楼坠落腰5骨折伴截瘫，对患者排便排尿的护理哪项不妥（）

A.尿潴留时留置导尿

B.尿失禁者留置导尿

C.留置导尿者每周冲洗膀胱一次

D.便秘者可服缓泻药

E.每日定时作肛门按摩

2.患者，男，52岁。高空坠物致颈3～4骨折伴颈脊髓损伤，入院后患者体温高达40.2℃，则下列哪一降温措施是不恰当的（）

A.降低室温

B.冰敷

C.酒精擦浴

D.予解热镇痛药物

E.冬眠低温疗法

1.C2.D

考点4关节脱位病人的护理

知识点1

关节脱位的特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚。

——易混淆选项：关节肿痛；肿胀；压痛；关节功能丧失。

知识点2

X线检查可以确定关节有无脱位及脱位方向，并了解有无骨折。

——易混淆选项：实验室检查；MRI检查；CT检查；放射性核素骨现象。

知识点3

肩部疼痛、肿胀，不能活动，以健侧手托扶患侧前臂，头部倾斜于患侧。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚。杜加试验（Dugastest）阳性，即患侧手掌搭在健侧肩部肘，肘部不能紧贴胸壁；或患侧肘部紧贴胸壁时，手掌不能搭在对侧肩上，提示肩关节脱位。

——易混淆选项：肘关节脱位；肱骨骨折；肩胛骨骨折；肩关节功能丧失。

知识点4

肩关节脱位复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周。

——易混淆选项：肘关节脱位；肱骨骨折；肩胛骨骨折；肩关节功能丧失。

知识点5

肘关节脱位临床表现：肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。

——易混淆选项：肘关节脱位；肱骨骨折；尺骨骨折；桡骨骨折。

知识点6

肘关节脱位复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈肘90°，前臂三角巾悬吊于胸前，一般固定2～3周。

知识点7

髋关节脱位复位后置患肢于外展中立位，用持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢。一般固定2～3周，严禁屈曲、内收、内旋动作，避免再脱位。

——易混淆选项：骨牵引；石膏；护具；布。

1.患儿，男，14岁。后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。体检：左肘关节明显肿胀、压痛，尺骨鹰嘴向后突出，肘关节半屈位，肘后三角关系破坏。应考虑该患者为（）

A.左肘关节前脱位

B.左肘关节后脱位

C.左肱骨髁上骨折

D.左尺骨鹰嘴骨折

E.左桡骨小头脱位

2.患者，女，49岁。左肩关节脱位，患者会出现以下哪一体征（）

A.Hoffmann征

B.Dugas征

C.Babinski征

D.Romberg征

E.Thomas征

1.B2.B

考点5风湿热病人的护理

知识点1

风湿热患者的前驱症状：发病前2～5周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。

——易混淆选项：四肢湿冷；胸闷；呼吸困难；关节痛。

知识点2

典型的关节炎呈游走性、多发性、同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常见。急性发作时受累关节表现为红肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限制。

——易混淆选项：持续性；间断性；突发性；隐性。

知识点3

风湿热患者环形红斑发生率在3%以下。为淡红色、环形、中央苍白，多分布在躯干、肢体的近端，时隐时现，大小不一，压之褪色，不痒。有时几个红斑互相融合成不规则环形。

——易混淆选项：淡红色、条形；青紫色、环形；红色、条形；青紫色、条形。

知识点4

治疗风湿热，急性关节炎患者早期应卧床休息，待血沉、体温正常后开始活动。青霉素是最有效的杀菌剂，常用剂量为80万～万单位/日，分两次肌内注射，疗程为10～14天。对于慢性或迁延型风湿热，可采用：①卡星青霉素万单位/每1～3周，待上呼吸道感染控制后，再维持1个月间隔的预防治疗。②口服抗生素，如红霉素、林可霉素等。

——易混淆选项：红霉素；林可霉素；卡星青霉素；庆大霉素。

知识点5

抗风湿治疗首选药物为非甾体类抗炎药，常用阿司匹林，日剂量4～6g，分3～4次口服。对心脏肌一般采用糖皮质激素治疗。

——易混淆选项：头孢菌素类新型；β-内酰胺类；氨基糖苷类；大环内酯类。

患者，男，26岁。1周前感冒后出现发热，体温37.7℃，咽痛，轻度心悸、气促，伴关节疼痛，以肩、肘、腕为主，血沉86mm/h，白细胞11×/l，免疫学检查异常，患者可能的原因是（）

A.风湿热

B.类风湿性关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.风湿性心脏病

E.风湿性关节炎

A

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北京中科白癜风医院
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