两年前尤阿姨家新添了个大胖孙子，可把尤阿姨高兴坏了！抱孙子、做家务、洗洗涮涮，阿姨每天可忙了。看着孙子一天天长大，阿姨每天累并快乐着！可最近几个月阿姨却高兴不起来了，她总是感到肘关节内侧疼痛，肘关节屈曲时伴有弹响，尤其是屈肘碰到肘关节内侧最突出的那块骨头时，瞬间产生一种刺痛、触电般的感觉，并从前臂传向手部和小拇指，手肘和手指也变得不那么灵活了。“大夫，我这到底是得了什么病？能查清楚吗？”阿姨忧心忡忡地来做超声检查。最后，肌骨超声检查为尤阿姨的病情解开了谜底！原来，阿姨得了肘管综合症合并尺神经半脱位。

肘管综合征是指尺神经在肘管内这一特殊解剖部位受种种因素压迫，产生以尺神经麻痹为主的症状和体征。肘管为一骨纤维管道，位于尺骨鹰嘴和肱骨内上髁之间，其上有肘管支持带覆盖，是一个由骨和软组织围起来的封闭的通道。在肘内侧，尺神经于肱骨内上髁尺神经沟内（即肘管）向下走行，该处尺神经位置表浅，位于皮下，紧邻肱骨内上髁尖部的后方。在肘部伸屈过程中，由于肘管支持带起始部的不对称性，肘管的形态和容积可发生变化。神经持续受压（通常是以肘关节长时间倚靠引起）以及肘部的外伤都会导致本综合征。其主要症状为肘关节内侧疼痛、手掌尺侧及尺侧一个半手指感觉异常及手内在肌无力，严重者可出现爪形手。

当各种因素导致肘管内容物增加或者肘管容积变小时，在肘关节屈曲过程中尺神经可向肱骨内上髁顶端半脱位或者向前方全脱位。全脱位时尺神可能完全弹出肘管，移向肱骨内上髁屈肌总腱起点处上方。

尤阿姨的超声检查

图1：右侧肘管内尺神经局部受压稍变细，近端不均匀肿胀、增粗，回声减低，神经纤维束显示不清

图2：CDFI:右肘部尺神经上可探及增多的血流信号

图3：肘关节伸直状态下，内上髁水平横切面显示尺神经位于肱骨内上髁后方尺神经沟内。右肱骨内上髁处骨皮质粗糙，可见多个骨赘形成

图4：屈肘过程中，尺神经向肱骨内上髁前内侧移位

图5：肘关节屈曲状态下，尺神经移至肱骨内上髁前内侧

图6：尺神经半脱位示意图

超声提示：

1.右侧肘管内尺神经局部稍变细，近端不均匀肿胀增粗、回声异常，符合肘管综合征改变

2.右侧尺神经半脱位

3.右侧肱骨内上髁处骨赘形成

原来尤阿姨的病情是由于肱骨内上髁骨赘形成→尺神经沟变浅→尺神经半脱位→尺神经反复受压摩擦→肘管综合症。

超声可用于评估几乎所有的外周神经卡压病变，其质优价廉、及时有效、耐受良好，可清晰观察到神经的解剖结构和任何结构异常，并能定位神经卡压的位置。外周神经病变的术前及术中超声评估对神经外科医生而言意义重大。

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