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91.女，74岁。5天前诊断为“急性前壁心肌梗死”，今日再感胸痛，随即意识丧失。心电

监护和生命体征监测示无脉电活动。该患者意识丧失的最可能原因是

A.心脏破裂B.心源性休克C.乳头肌断裂D.再发心肌梗死E.室内隔穿孔

A

该患者属于急性心梗后的并发症。其中并发症之一“心脏破裂”多见于体型瘦小的

高龄女性、前壁心肌梗死患者，常在心肌梗死后患者可有胸痛感并迅速发生心搏骤停，心电

图表现为无脉电活动（电-机械分离），死亡率极高。故本题答案选A。

92.男，50岁。散步时突然倒地。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，抽泣样呼吸，随即消

失。应首先采取的措施是

A.舌下含服硝酸甘油B.开放气道C.人工呼吸D.按压人中E.胸外按压

E

突发意识丧失，伴大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，呼吸由抽泣样随即发展为无

呼吸，高度怀疑心脏骤停。心脏骤停主要的复苏措施包括人工胸外按压（circulation）、

开通气道（airway）和人工呼吸（breathing）。强调胸外按压最重要，将心肺复苏程序由

ABC改为CAB。故此时首先需采取的措施是E选项胸外按压。

93.男，62岁。近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压

病史10余年，药物控制满意。实验室检查：血LDL-C2.16mmol/L。改善患者预后的药物不

包括

A.硝酸异山梨酯B.辛伐他丁C.福辛普利D.美托洛尔E.阿司匹林

A

患者劳累后胸痛，含服硝酸甘油后可缓解，考虑诊断为稳定性心绞痛，预防发生心

肌梗死，改善预后的药物包括（1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）β受体拮抗剂（4）他汀类

药物（5）ACEI或ARB。故一一排除后，只有A选项不是改善预后的药物。

94.女孩，12岁。右上臂隐痛1个月。查体：右上臂局部轻度压痛，无红肿。X线检查示右

肱骨上段干骺端椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，无硬化性边缘。首先考

虑的诊断是

A.骨软骨瘤B.转移性骨肿瘤C.骨巨细胞瘤D.骨肉瘤E.骨囊肿

E

骨囊肿为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年

；好发于长管状骨的干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。多无明显

症状，绝大多数因病理性骨折而就诊。X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨

皮质有不同程度的膨胀变薄。

95.男，50岁。多饮、多尿、体重减轻1个月后，颈后痛2周。查体：T38.6℃，BMI

27.5kg/m2，神志清楚，颈后4cm×3cm溃疡，表面有脓性分泌物。空腹血糖9.2mmol/L，

尿糖（++），尿酮体（-）。外科清创换药和抗生素治疗的同时，为控制血糖最应采取的治

疗措施是A.应用胰岛素

B.应用磺脲类降糖药C.应用双胍类降糖药D.应用α-葡萄糖苷酶抑制剂E.单纯饮食控制

A

胰岛素的适用证：①1型糖尿病；②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗

未获良好控制；③任何类型糖尿病发生出现酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷；④妊娠期糖

尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合并重症感染，消耗性疾病，视网膜病变，肾病变，神经

病变，急性心肌梗死，脑血管意外；⑥外科围手术期；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

该患者颈后4cm×3cm溃疡，表面有脓性分泌物，符合第五条，故应选用胰岛素治疗。

96.男，62岁，左胸痛4天，胸闷、气促2天。查体：左下肺呼吸音消失，心率次/

分，律齐。为明确诊断首选的检查是

A.超声心动图B.血心肌坏死标志物C.胸部X线片

D.血D-二聚体E.胸部B超

E

患者左胸痛、气促，左下肺呼吸音消失，考虑为胸腔积液，为明确诊断应首选胸部

B超。超声探测是确定有无胸腔积液的首选检查，并用于协助胸腔穿刺定位和用于包裹性和

少量胸腔积液的引导下胸腔穿刺。

97.男，42岁。阵发性心悸1年，加重一周。既往有高血压、糖尿病病史。查体：心率

次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示左房

内径60mm。该患者最适宜的抗栓治疗药物是

A.普通肝素B.潘生丁C.氯吡格雷D.阿司匹林E.华法林

E

心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，提示二尖瓣狭窄，第一心音强弱不等、律不齐，考

虑还合并房颤。二尖瓣合并房颤时，极易发生血栓栓塞，口服抗栓药首选华法林，使凝血酶

原时间国际标准比值（INR）维持在2.0～3.0，能有效预防脑卒中。

98.男，35岁。体检发现血压/mmHg，血钾2.8mmol/L。腹部CT检查发现右肾上腺

1.0cm的低密度占位病变，拟手术治疗。术前准备首选的药物是

A.托拉塞米B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.螺内酯E.氢氯噻嗪

D

患者高血压，低血钾，CT示右肾上腺占位病变，考虑原发性醛固酮增多症，且分

类属于醛固酮腺瘤，术前需低盐饮食、用螺内酯作准备，以纠正低血钾，并减轻高血压，故

首选醛固酮拮抗剂螺内酯。

99.男，76岁。慢性阻塞性肺疾病病史30年。3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶

冻状血痰，伴右侧胸痛。查体：T39.5℃，R28次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上

肺可闻及湿罗音。胸部X线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是

A.真菌性肺炎B.肺炎克雷伯杆菌肺炎C.干酪性肺炎D.葡萄球菌肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

B

肺炎克雷伯杆菌肺炎，急性起病，高热，咳嗽，咳痰，典型的痰呈砖红色、胶冻状

，胸痛。常伴畏寒，气急、心悸，可早期出现休克，及肺部呼吸音减弱、可闻及湿啰音，或

肺不张体征。胸部X线显示肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶。故该患者符合肺炎克雷

伯杆菌肺炎的诊断。

.男，42岁。寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、会阴部胀痛1天。查体：尿

道口无分泌物和红肿。首先考虑的疾病是

A.膀胱结石B.急性前列腺炎C.急性尿道炎D.急性膀胱炎E.急性附睾炎

B

急性细菌性前列腺炎典型症状为尿频、尿急、排尿痛，梗阻症状为排尿犹豫、尿线

间断，甚至急性尿潴留，会阴部及耻骨上疼痛伴随外生殖器不适或疼痛，全身症状有寒战和

高热，恶心、呕吐，甚至败血症。临床往往伴发急性膀胱炎。根据该患者表现首先考虑急性

前列腺炎。急性尿道炎时尿道口黏膜通常是红肿、发痒和轻微刺痛，尿道排出多量脓性分泌

物。急性膀胱炎全身症状不明显，体温正常或仅有低热。急性附睾炎主要表现为阴囊明显肿

胀、阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射，易于与急性前列腺炎

鉴别。

.男，50岁。自幼起常咳嗽、咳痰，近2年来症状加重，1周前咯鲜血1次，量约

ml。查体：左下肺可闻及湿罗音。胸部X线片示左下肺纹理粗乱。为明确诊断首选的检

查是A.肺功能

B.支气管镜C.胸部高分辨CTD.支气管动脉造影E.支气管碘油造影

C

患者长期常咳嗽、咳痰，一周前咯血，左下肺湿啰音，肺纹理增粗，首先考虑为支

气管扩张，高分辨CT（HRCT）为确诊重要依据。

.男，62岁。持续胸痛4小时。查体：BP90/60mmHg，心率36次/分，律齐。心电图示

：II、III、aVF导联ST段抬高。该患者心率慢的最可能原因是

A.右束支传导阻滞B.左束支传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.心房颤动

E.二度I型房室传导阻滞

C

持续胸痛4小时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，患者心率36次/分，＜40次/

分，考虑为急性下壁心肌梗死合并三度房室传导阻滞。

.男，50岁。进行性呼吸困难1年余。查体：BP/80mmHg，P2＞A2，未闻及杂音，双

下肢无水肿。胸部X线片示肺动脉段膨隆。CTPA示双肺动脉分支可见多处充盈缺损。最可

能的诊断是

A.慢性肺血栓栓塞B.结节性多动脉炎C.大动脉炎D.特发性肺动脉高压E.原发性系统性血

管炎

A

不明原因的呼吸困难，尤以活动后明显，为PTE（肺血栓栓塞症）最多见的症状。

螺旋CT为PTE的一线确诊手段，CTPA（CT肺动脉造影）能够准确发现段以上肺动脉内的

血栓，直接征象就是肺动脉内的低密度充盈缺损，或者呈完全充盈缺损。现患者有进行性呼

吸困难，P2＞A2，X线示肺动脉段膨隆，CTPA示双肺动脉分支多处充盈缺损，均提示患者

可能为肺血栓栓塞。答案选A。特发性肺动脉高压可有P2＞A2以及X线肺动脉高压的表

现，但不会在CT中呈现“肺动脉内充盈缺损”这样的栓塞表现，故排除。

.男，62岁。双下肢水肿2个月。年轻时曾有尿常规异常，高血压10年，糖尿病5年

。查体：BP/mmHg，双下肢中度水肿。尿沉渣镜检RBC30-40/HP，80%为变形红细胞

，尿蛋白2.3g/d，Scrumol/L，血糖7.2mmol/L，抗中性粒细胞胞浆抗体（-）。眼科

检查示视网膜动脉硬化。最有可能的临床诊断是

A.原发性小血管炎肾损伤B.肾淀粉样变性病C.高血压肾损伤D.慢性肾小球肾炎E.糖尿病

肾病

E

该老年患者双下肢水肿2个月（未达到3个月），“年轻时曾有尿常规异常”说

明尿常规的异常并未持续，没有贫血、血肌酐值没有异常增高，故可以排除慢性肾小球肾炎

的诊断，即排除D选项。根据患者病史和现在检查结果均提示是继发性肾小球疾病，如果

是高血压造成的肾损伤，一般先会出现远曲小管功能损伤（如尿浓缩功能减退，夜尿增多）

多较肾小球功能损伤早，题中“尿沉渣镜检RBC30-40/HP，80%为变形红细胞”以及Scr

值，已说明血尿源自于肾小球病变。故排除了选项C。患者有糖尿病史5年，实验室检查

血糖值也提示异常，眼科检查示视网膜动脉硬化，且糖尿病肾病也是最常见的继发性肾功能

衰竭的病因。

.女，24岁。发热4天，体温波动于38.2-39.5℃。化验血：Hbg/L，WBC

14.5×/L，N0.85.胸部X线片提示左侧胸腔积液。胸水常规：有核细胞×/L

，多核0.89。胸水生化：PH6.9，LDHU/L，葡萄糖0.8mmol/L，ADA48U/L。该患者

除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是

A.胸腔闭式引流B.抗结核治疗C.胸膜活检D.胸腔镜检查

E.胸腔内注射抗生素

D

LDH＞U/L可见于癌性胸液和肺炎胸液并感染者，其中癌性胸水量大，多呈血性

，要排除癌性胸水的可能性需进一步检查，胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高。

根据提供的选项最佳选择D。

.男，35岁。右上臂外伤6小时。查体：局部肿胀、压痛、畸形，伴异常活动，垂腕、

垂指。最可能的诊断是

A.肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤B.肱骨外科颈骨折合并肌皮神经损伤C.肱骨干骨折合并

桡神经损伤D.肱骨干骨折合并尺神经损伤E.肱骨干骨折合并正中神经损伤

C

巧记法“迟早中原闹炊烟”——即尺“爪”中“猿”桡“垂腕”，桡神经损伤后即

表现为“垂腕”、各手指掌指关节不能伸直。

.男孩，4岁。母亲拉其右手上楼梯时突然出现哭闹，右上肢不敢互动。查体：右前臂半

屈及旋前位，活动受限，未见明显畸形。X线片未见明显异常。最可能的诊断是A.肱骨外上

髁炎

B.肘关节脱位C.肩关节脱位D.桡骨头半脱位E.尺骨青枝骨折

D

妈妈拉儿子——桡骨头半脱位。桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿；有上肢被牵

拉史；小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和肘部活动受限，拒绝别人触摸；肘关节略屈曲，

桡骨头处有压痛；X线检查阴性（儿童时桡骨小头骨化不全，不显影）。

.女，42岁。发热2个月，体温38℃左右，发现左腹股沟可触及5cm×5cm质软肿物，

按压痛。B超显示其为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽，L1、L2椎体边缘骨质破坏

，椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是

A.骨髓炎B.腰椎结核C.骨巨细胞瘤D.转移性骨肿瘤E.类风湿关节炎

B

骨髓炎如果是急性的，表现为寒战高热，起病急骤，如果是慢性血源性的骨髓炎，

也是因急性期未能彻底控制，反复发作演变而至，以死骨形成和新生骨形成为主，X线表现

也不同于题中所述，故A选项排除。骨巨细胞瘤时，典型的X线特征为“肥皂泡样改变”

，不合题意。如果是脊柱肿瘤，椎间隙高度正常，一般无椎旁软组织块影。类风湿关节炎最

常侵犯腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节，最早表现的就

是受累关节的疼痛，与题意不符。故C、D、E选项均排除。低热、盗汗及X线表现为椎间

隙狭

窄，椎体破坏，没有骨质增生即可诊断为脊柱结核。

.女，42岁。半小时前车祸受伤，右髋部疼痛剧烈，活动受限。查体：右髋部弹性固定，

呈屈曲、内收、内旋畸形。最可能的诊断是

A.股骨颈骨折B.髋关节中心脱位C.髋关节后脱位D.股骨转子间骨折E.髋关节前脱位

C

髋关节脱位：均有强大的外伤史，可合并骨盆骨折及腹部内脏损伤，常伴有休克。

按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。1)髋关节后

脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。2)髋关节前脱位的典型表现

：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。3)髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头

内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。股骨颈骨折——患肢

呈屈曲，外展、外旋畸形（＜60度）。股骨转子间骨折——下肢短缩，外旋畸形达90°，

有纵向叩击痛。该患者的表现符合髋关节后脱位。

.女，24岁，近2个月出现四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑。10天前发热，最高体温

38℃，咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断

是A.肺脓肿

B.肺结核C.肺囊肿继发感染D.细菌性肺炎E.支气管肺癌

B

患者年轻女性，低热、咳少量痰，四肢关节疼痛伴周围皮肤结节、红斑（关节受累

），胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成，考虑肺结核，且已侵犯关节。

.男，42岁，平素无不适。体检时发现血压/80mmHg，心率80次/分，律不齐。心电

图示偶发室性期前收缩。超声心电图示心脏结构功能正常。目前该患者最适宜的处置是A.口

服索他洛尔

B.暂不治疗，随诊C.射频消融技术D.口服美托洛尔E.口服胺碘酮

B

室性期前收缩不会增加此类患者发生心脏性死亡的危险性，如无明显症状，不必使

用药物治疗。

.男，50岁，乏力、口干、多饮、多尿4个月。BP/94mmHg，身高cm，体重88kg

。运动和饮食控制并口服二甲双胍，空腹血糖6.6mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmol/L。

首选的治疗药物

A.噻唑烷二酮

B.磺脲类降糖药C.餐时胰岛素

D.α-糖苷酶抑制剂E.基础胰岛素

D

该糖尿病患者，口服双胍类药物，餐后血糖仍高，因此应该首选α-葡萄糖苷酶抑

制剂，该药适用于餐后高血糖为主要表现的病人。

A3/A4型题（～题）

以下两题共用题干

男性，50岁。间歇性无痛性血尿3个月，有血块。B超见膀胱内有1.5cmX2.0cmX1.0cm

新生物，有蒂。

.对诊断最重要的检查是A.尿常规

B.尿脱落细胞C.膀胱镜+活检D.IVP

E.CT

C

膀胱癌好发于50~70岁男性，典型症状为无痛性肉眼血尿。患者B超示膀胱内新

生物，故应考虑膀胱癌。为明确诊断，最重要的检查是膀胱镜+活组织检查（C）。尿常规只

能提示有无血尿，无特异性。尿脱落细胞学检查虽然也可确诊膀胱癌，但阳性率仅70%~

80%，且准确性不及膀胱镜+活检,故本题最佳答案为C而不是B。静脉尿路造影（IVP，现

已改称IVU）主要用于尿路结石的诊断。CT为影像学检査，不能确诊膀胱癌。

.目前最常用的治疗方法是A.膀胱灌注化疗

B.经尿道电切C.开放手术D.放疗E.全身化疗

B

经尿道膀胱肿瘤切除术是膀胱癌最常用的方法，表浅初发、单发肿瘤最为适宜。本

例呈膀胱腔内生长，有蒂，故多属于表浅膀胱癌，应首选经尿道膀胱肿瘤切除（B）。膀胱

灌注化疗适用于原位癌分化良好、T1期膀胱癌术后的辅助治疗。根治性膀胱全切术（开放手

术）主要用于浸润性膀胱癌的治疗。放疗主要用于T3期膀胱癌的术前辅助治疗。全身化疗

多用于有转移的晚期病例。

以下两题共用题干

男性，25岁。咽痛、发热1天后出现肉眼血尿，无尿频、尿痛、尿急。化验尿蛋白阴性，

尿沉渣镜检RBC满视野/HP。

.该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.过敏性紫癜肾炎

C.IgA肾病D.急进性肾小球肾炎E.肾病综合征

C

男性青年发热后出现单纯性血尿，最常见的原因即为IgA肾病(C)。急性肾小球肾

炎常表现为上呼吸道感染后，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能一过性减退。过敏

性紫癜肾炎常表现为双下肢对称性小出血点、腹痛、血尿等。急进性肾小球肾炎常以急性肾

炎综合征起病，并出现急剧肾功能恶化。肾病综合征主要表现为血白蛋白降低，尿白蛋白升

高，水肿及血脂升高。可见ABDE项均与题干所述不符。

.该患者肾活检最可能的类型是A.新月体性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.毛细

血管内增生性肾小球肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.局灶增生性肾小球肾炎

B

IgA肾病的病理变化多种多样，可涉及肾小球肾炎几乎所有的病理类型，但以系膜

增生性肾小球肾炎最常见。

以下两题共用题干

男，72岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴憋喘1周。近2天出现嗜睡。查体：意识

模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。.该患者出现意识障碍最

主要机制是

A.感染中毒性脑病B.组织缺氧C.电解质紊乱D.CO2潴留

E.脑出血

D

老年男性，有20余年的咳嗽咳痰病史，近期出现呼吸困难（憋喘1周）和意识障

碍（嗜睡、意识模糊）等表现，考虑呼吸衰竭。“双肺满布哮鸣音”说明有呼气性呼吸困难

，

多余的CO2不能被呼出被潴留在肺泡内，CO2潴留可使脑脊液H﹢浓度增加，影响脑细胞代

谢，降低脑细胞兴奋性，抑制皮质活动，可引起头痛头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱

、

昏睡昏迷等肺性脑病的症状。故该患者出现意识障碍最主要的机制就是CO2潴留。

.患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示PH7.10，PaOmmHg，PaCO2

mmHg。查体：昏睡，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。此时，应首选的治疗措施是A.糖皮

质激素静脉滴注

B.机械通气C.呼吸兴奋剂静脉滴注D.静脉应用广谱抗生素E.大剂量呋塞米静脉滴注

B

根据血气分析提示患者为Ⅱ型呼衰，且吸氧仍不能解决其通气功能障碍，对于伴有

严重的通气和（或）换气功能障碍，且神志模糊的患者，应行机械通气，维持必要的肺泡通

气量，降低PaCO2。故选B。

以下两题题共用题干

女，76岁。跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走。既往高血压、肺心病、糖尿病20余年，

一般状态差。查体：BP/mmHg，左髋部压痛，左下肢呈缩短及外旋畸形。X线检查示

股骨头下骨折，Pauwells角55°，GardenIII型。.如果该患者后期出现股骨头坏死

，最主要的原因是

A.股深动脉损伤B.旋股内侧动脉损伤C.小凹动脉损伤D.闭孔动脉损伤E.旋股外侧动脉损

伤

B

旋股内侧动脉发自股深动脉，分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉

。其中骺外侧动脉是股骨头最主要的供血来源。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的

最主要原因。

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