1、病历摘要男性，45岁。车祸后右肘关节疼痛、活动障碍1小时。患者1小时前骑自行车与汽车相撞后摔倒，出现右肘关节疼痛，活动障碍，急诊就诊。伤后无意识障碍，无恶心、呕吐。既往体健，无高血压、心脏病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无遗传病家族史。查体：T36.3℃，P97次/分，R19次/分，BP/80mmHg。神志清楚，胸部压痛（–），双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率97次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（–）。骨科专科检查：右肘关节弹性固定，压痛（+），肘关节后方有空虚感，右手运动感觉正常。右肘关节正侧位X线片：右肱骨下端与尺骨鹰嘴失去正常解剖关系。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟评分标准总分22分

参考答案：一、初步诊断4分右肘关节后脱位4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）6分1．右肘关节外伤史。2分2．右肘关节弹性固定，压痛（+），肘关节后方有空虚感。2分3．右肘关节正侧位X线片：右肱骨下端与尺骨鹰嘴失去正常解剖关系。2分三、鉴别诊断4分1．右肘关节软组织损伤2分2．右肘关节骨折2分四、进一步检查2分右肘关节CT。2分五、治疗原则6分1.手法复位。2分2．外固定。2分3．康复治疗。2分

2、病历摘要男性，67岁。左侧肢体无力、麻木3天。患者3天前无明显诱因逐渐出现左侧肢体无力，无法行走，左手无法持物，伴麻木感、言语不清，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无视物模糊，无饮水呛咳。1天前上述症状无缓解，并出现饮水呛咳、左侧口角流涎，口角向右歪斜，来急诊就诊。查头颅CT提示右侧顶叶及右侧基底节-放射冠区多发低密度灶。否认其他病史。饮酒30余年，目前已戒酒，吸烟30余年，每天约3包。查体：T36.5℃，P67次/分，R18次/分，BP/69mmHg。神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。专科查体：左侧中枢性面瘫，伸舌左偏，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧偏身感觉减退，左侧Babinski征（+）。头颅CT如图。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟评分标准总分22分

参考答案：一、初步诊断5分右侧大脑半球梗死（答“右侧大脑中动脉血栓形成”或“右侧大脑半球脑血栓形成”均得5分，未答“右侧”得4分，答“左侧”不得分）5分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1．老年男性，逐渐左侧肢体无力、麻木3天。吸烟史30余年。1分2．查体：左侧中枢性面瘫，伸舌左偏，左侧肢体肌力减退，左侧偏身感觉减退，左侧病理征（+）。2分3．急诊头颅CT提示右侧顶叶及右侧基底节-放射冠区多发低密度灶（脑梗死）。2分三、鉴别诊断3分1．脑栓塞1分2．脑出血1分3．脑肿瘤或转移瘤1分四、进一步检查4分1．头颅MRI。1分2．头颅CTA、MRA或DSA检查。1分3．血常规、出凝血时间、血糖、血脂检查。1分4．心电图检查。1分5．经颅多普勒超声（TCD）检查。五、治疗原则5分1．抗血小板聚集治疗。1分2．维持生命体征稳定。1分3．预防控制脑水肿，降颅压，防治并发症。1分4．脑保护治疗。1分5．戒烟，二级预防，康复锻炼。1分

3、病历摘要女性，24岁。心悸、怕热、多汗3个月。患者3个月来无明显诱因出现心悸、怕热、多汗，伴易饥、多食，大便次数增多到2～3次/日，成形。无心前区疼痛、呼吸困难，无口干、多饮、多尿，无发热、颈前区疼痛，未诊治。发病以来精神好，睡眠较差，小便正常，体重下降约4kg。既往体健。无烟酒嗜好。月经周期正常、经量减少，未婚，未育。查体：T36.9℃，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg。皮肤温暖潮湿，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，眼球无突出，眼裂增宽，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，质软，无压痛，未触及结节，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手平举有细微震颤。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0×/L，WBC3.4×/L，中性粒细胞绝对值1.5×/L，Plt×/L。甲状腺功能：TT35.6nmol/L，TT.5nmol/L，FT39.5pmol/L，FT.5pmol/L，TSH0.μIU/ml。肝功能正常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分

参考答案：一、初步诊断4分1．弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答“甲亢”得2分）3分2．白细胞减少症1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）6分1．弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（1）青年女性，怕热、多汗、心悸、消瘦，易饥、多食、大便次数增多，月经量减少。2.5分（2）查体：皮肤温暖潮湿，眼裂增宽，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大、未触及结节、可闻及血管杂音，心率快，双手细微震颤。1.5分（3）甲状腺功能：FT3、FT4、TT3、TT4升高，TSH降低。1分2．白细胞减少症：血常规示白细胞总数及中性粒细胞绝对值降低。1分三、鉴别诊断4分1．结节性毒性甲状腺肿1分2．亚急性甲状腺炎1分3．甲状腺高功能腺瘤1分4．桥本甲状腺炎1分四、进一步检查4分1．甲状腺自身抗体检查：TRAb、TGAb、TPOAb。1.5分2．甲状腺摄Ⅰ率测定。1分3．甲状腺B超检查。1分4．心电图。0.5分五、治疗原则4分1．低碘饮食，休息，加强营养。1分2．抗甲状腺药物治疗（甲巯咪***或丙硫氧嘧啶）。2分3．β受体拮抗剂治疗。1分

4、病历摘要女性，58岁，头晕、乏力、活动后心悸2月余，加重1周。患者2月余前无明显诱因出现头晕、乏力，上三层时出现心悸，需要中途休息，同时家人发现其面色苍白，无出血表现，一直未予诊治。近1周来头晕、乏力加重。发病以来饮食和睡眠正常，无挑食，大小便正常，体重下降5kg。既往体健，无胃病和肝、肾疾病史。无烟酒嗜好。5年前绝经，无阴道出血，育有1子，无流产和早产史，无遗传病家族史。查体：T36.5℃，P次/分，R22次/分，BP/80mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜未见黄染，口唇苍白，舌乳头正常。双肺未见异常，心界不大，心率次/分，律齐。腹软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb76g/L，RBC3.1×/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%，WBC7.8×/L，N0.70，L0.25，M0.05，Plt×/L。网织红细胞0.。尿常规（–）。粪常规：黄色成形，镜检（—），粪隐血（+）。血清铁蛋白5ug/L，血清铁6umol/L，总铁结合力88umol/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分

参考答案：一、初步诊断4分1．缺铁性贫血（仅答“贫血待查”得2分）3分2．上消化道出血（胃癌所致可能性大）（仅答“消化道出血”得0.5分）1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1.缺铁性贫血（1）病史：头晕、乏力，活动后心悸、面色苍白等贫血症状。1分（2）查体：贫血貌，睑结膜、口唇苍白，心率快。1分（3）实验室检查：小细胞低色素性贫血、血小板轻度增高，网织红细胞正常，血清铁、铁蛋白明显减低，总铁结合力升高。1分2．上消化道出血（胃癌所致可能性大）（1）上腹中部轻压痛，体重下降，已出现缺铁性贫血。1分（2）实验室检查：粪镜检（—），隐血（+）；血清铁和铁蛋白降低。1分三、鉴别诊断3分1．慢性病性贫血1分2．地中海贫血1分3.铁粒细胞性贫血1分四、进一步检查6分1．复查粪常规+隐血。2分2．骨髓细胞学检查+铁染色（仅答“骨穿”得1分）。1分3．胃镜、肠镜。0.5分4．消化道X线钡剂造影。0.5分5．腹部B超检查。0.5分6.肝肾功能。0.5分7.血清癌胚抗原（CEA）。1分五、治疗原则4分1．补充铁剂，口服铁剂不能耐受时选用注射铁剂。（仅答“补充铁剂”得1.5分）2分2．应尽快查明原因，针对病因治疗。1.5分3．加强营养，症状明显时输注浓缩红细胞。0.5分

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