Part1听故事

都说桡骨头半脱位好发于4岁以前的儿童。但我治疗了一例42岁的病人。和大家分享一下。

一次值班。晚上8点多来了一位42岁女患者，主诉右肘疼痛。问诊得知，下午她与另外一同事闹着玩。同事站在台上，她站在台下。同事想把她拉上台，她想把同事拉下台。相互拉扯几次，各自都没成功。可就在她没注意时，同事又突然拉了她一下。这一拉可了不得了，立刻她就觉得右肘无比疼痛，医院诊治。医院拍了Ｘ光片，未见骨折，但因疼痛剧烈，就在局部做了“利多卡因”封闭治疗。封闭后疼痛缓解，但是回家后越来越痛，不得不来急诊。

我给她检查时发现，右肘关节呈屈肘旋前位，左手扶住右前臂，肘关节没有明显肿胀。因为疼痛，病人不敢屈伸肘关节、不敢旋转前臂，右手也不敢动。依次检查了内髁、外髁、冠状突、鹰嘴等处没有明显压痛。有诊断意义的只有桡骨头处的压痛。

我看了她带来的Ｘ光片，虽然不是很清晰，但确实上述关键部位没有骨折。那么，我应该怎么办呢？还是再拍一张角度更好、更清晰的Ｘ光片吧（骨科医院拍出来的片子，因为医生与放射科很默契，能拍出更清晰、角度更好的片子）。

于是我给病人开了Ｘ光片申请单。病人去拍片了。我在诊室里思考着：她带来的Ｘ光片虽然不是很清晰，但基本可以确定没有骨折。一会儿病人拿回来的Ｘ光片，要是还是没有骨折，我应该如何治疗呢？总不能再打封闭吧？！

我心里想：是不是骨折？一会儿看片子立刻就可以见分晓。若不是骨折，会不会是软组织撕裂伤呢？应该不是，因为就她损伤性质和强度来说，不会痛得不能动。脱位？更不可能。那么，会是什么呢？有一种可能性最大，那就是桡骨头半脱位。但所有书上都说：好发于4岁以前儿童。现在这位42岁了，距离通常的发病年龄太远了吧？但从她的病因、症状、体征来看，太像了。

我还没完全想明白呢，病人已经回来了。放射科检查报告上明确写着“未见骨折”。我仔细看了片子，也确实没有骨折。没办法，只能先按桡骨头半脱位治疗了。

我和病人说：先给你做个整复，如果成功了，立刻就会好。如果不见好，就用外敷些药，然后固定，回家休息静养吧。病人点了点头。

我开始按桡骨头半脱位的方法来整复，牵拉、旋前。但是没有听到“弹响”，我心开始乱跳。因为自从学会整复桡骨头半脱位，两手一但接触患者，2秒之内一定会出现弹响，从未失手，可是这次没听到弹响，也没感觉到弹动。在我做整复时，病人还喊：痛！我说了句：“坚持！”

诊断错了？不会吧？牵拉引起、疼痛、压痛、屈肘旋前位、不能动、未见骨折，脑子里飞快地转着这些“四诊所得”。

没有骨折，这样治疗应该没有错误。开弓没有回头箭，只能继续。旋前不行，那就旋后。我快速地调整了手的位置，做第二次整复：牵拉、旋后。可是还没有听到弹响，也未感觉到弹动。我只觉得心乱跳、脸发热，血上涌。病人这次不仅喊痛，还边喊边往起站。我说了句“不动！”

那时那刻，只能做到表面平静了，好在病人因为疼痛，无暇观察我，否则的话，病人肯定能看出我的心理变化。

平时总说“脑子里像过电影似的”，真是这样。我脑子里快速地想着各本书上讲的桡骨头半脱位整复方法、回想着不同老师整复的场景、难治桡骨头半脱位整复方法。怎么办？用哪个？今儿是遇上坎儿了？还是诊断错了？来不及“过电影”了。继续！第三大招——屈肘！

我再次调整了手的位置，做第三次整复尝试：牵拉、屈肘。就在屈肘那一刻，那久违了的、那悦耳的、那期盼的、那早就该出现却迟迟不出来的、天籁般的“弹响”音出现了。我比病人先长出了一口气，她的肘关节不痛了、能动了，她也笑了。

什么叫“把心放肚子里”、什么叫“如释重负”、什么叫“成功后的喜悦”我懂了！体会到了！

Part2专业提示

下次《听故事学推拿》跟大家分享几例特殊桡骨头半脱位的病因，重新认识“牵拉肘”中“牵拉”的含义。

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