病例资料

患者女性，6岁，右大腿摔伤，肿胀疼痛，异常活动，临时固定后急诊就医。照片提示：右股骨中上段骨折，给予右下肢皮牵引，手法复位，蔡氏夹板外固定，照片复查骨折对位对线达到临床愈合复位标准。但患儿家属要求00%的骨折对位，转院手术治疗。

手法复位前后

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儿童股骨骨折

蔡天金

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儿童股骨干骨折，即使是年龄大于6岁，如果医生有能力保守治疗，还是需要尽可能的保守，只要成角和短缩在允许的范围内，都是能够通过骨折的塑形来达到良好的治疗效果。

本病例为6岁儿童，骨折复位后无短缩、成角和旋转畸形，仅骨折断端还有轻微移位，完全符合骨折临时愈合复位标准。其家属便开始不淡定，强烈要求手术去了。无知者无畏，不信者不医也。

持续皮牵引在儿童股骨干骨折的必然治疗，即能对抗患肢的肌肉收缩力，又能维持肌肉夹板作用，从而确保骨折复位后的稳定。蔡天金正骨在骨折复位前就已经进行了皮牵引的预置，以便在骨折复位后与夹板形成整体的牵引固定模式。

骨折远端向内后移位，复位时双手环抱骨折断端大腿，双拇指按压向外前移位的骨折近端，其余手指骨折远端，配合助手的牵引以复位骨折。助手牵引的同时左右旋转患肢远端，以求骨折段端的进一步嵌合。

当感觉骨折断端骨擦音消失，骨折断端成为一个整体时，术者一手把持骨折断端，另一手扪及股骨大粗隆处，以此进一步感知判断骨折是否复位嵌合。当助手左右旋转患肢远端时，如果骨折近端的股骨大粗隆同步转动，则验证骨折已经复位并嵌合形成了一个整体。

有人认为骨折的复位难，其实，维持骨折的复位并功能愈合更难。儿童股骨中上段骨折手法复位后，蔡氏夹板压垫技术、捆扎系带技巧、防旋转夹板的运用、超关节整体固定原则、皮牵引肌肉夹板作用等等，都是骨折保守治疗成功的重要环节。

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正骨宝典（25）儿童股骨中上段骨折（蔡天金正骨67）

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正骨宝典（）蔡天金正骨（23）儿童尺桡骨中下段双骨折

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正骨宝典（06）蔡天金正骨（8）儿童尺桡骨中上段骨折

正骨宝典（05）蔡天金正骨（7）肱骨近段骨折

正骨宝典（03）蔡天金正骨（6）胫腓骨远端骨折

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正骨宝典（0）蔡天金正骨（4）旋前外旋型踝部损伤（3度）

正骨宝典（00）蔡天金正骨（3）桡骨远端骨折（科雷氏骨折）

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正骨宝典（）蔡天金正骨（9）儿童股骨骨折手法复位夹板固定

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