针刀出血血肿的处理及预防

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防针刀闭合型手术的创口出血很少。I型针刀操作，一般无出血，有出血也只几滴而已，经压迫止血便可。多年来，从不在术前、术中或术后给予止血剂，从未产生血肿或大出血的情况。据了解，也有产生针刀手术后血肿的情况，因此不能认为针刀的刀刃小，而疏忽了切割血管而产生出血、血肿的问题。本节只讨论椎管外的血肿，硬脊膜外血肿另右专章讨论。

1、血友病病人和未确诊的血友病患者这类病人应特别注意，绝不可漏诊。这是最易发生出血的病人，而且一旦有出血产生，将较难处理。

2、出凝血时间、血小板不正常术前应做常规检查，不能忽视。

3、女性经期全身血管均处轻度扩大充血状态，应避免做针刀操作。这一点，只要注意询问就不会遗漏。

4、对针刀手术部位较大血管解剖不熟悉，针刀切破较大血管，因此产生出血或血肿；较大范围的针刀松解术，特别是瘢痕大、粘连多、涉及面广的关节松解术（使用Ⅱ、Ⅲ型针刀者），常常刀口处渗血较多。既使外渗不多，手术部位的肿胀，除水肿外也有血肿的缘由。

5、针刀操作粗鲁切割、剥离过量，损伤了某组织的小血管造成血肿；听病人反应，某医院做腰椎间盘突出症针刀医治，竞在臀部的一个点上反复切割15分钟；然后，让病人家属按压该点半小时；并嘱咐不得偷懒，否则会出血。这类粗鲁的操作，岂能不出血1

6、针刀操作不到位特别是在肌腹中的操作较大、较多。针刀操作，绝大部分都是在肌腱、韧带、关节囊等部位。这些部位，特别是有粘连、瘢痕的部位的血管应较少，血液循环状态应较差。如果这些部位血液循环丰富，它就不该有瘢痕等病变了。一名医生（也足学员）做臀中肌损伤医治时，由于部位深在，针刀还未到达骨面便做了疏通剥离，结果瘀血斑到达了膝部。

l、由刀口向外渗血，但绝不是动脉性的喷射式的m血，一般都是渗几滴血，这是正常现

2、渗血较多，如从针刀切口向外渗出在30ml以下。

3、针刀松解术部位有肿胀或包块。其肿胀的程度、包块的大藐视内出血的多少不等。肿胀部位较硬韧，肢体可增粗，腹背腰部可扪及包块，并有压痛。

4、注意血压、脉搏、血色素检查，一般应无大变化，但大量出血者，可影响到生命体征。

5、l～2天后，如出血为浅表部位，可表现为皮下瘀斑；有的还可顺肌间隙向下流注，相邻部位出现瘀斑。

1、一般出（渗）血，可以压迫止血，应无问题。

2、四肢较多出血，可患肢抬高，用枕垫起肢体最少达30。，即到达高于心脏的水平。

3、对关节强直针刀松解术后的病人要做好关节的屈曲固定。如果关节松解比较充分，固定的角度足够，只要度过几个小时的时间，那末，内出血肢体肿胀将大大减轻，会大大增进肢体功能的恢复。在固定时，一定要注意不能环形缠绕肢体，保证肢体的血供和神经功能不受影响。应特别注意肢体远端的毛细血管恢复时间、疼痛程度、有没有麻痹感觉、足背屈、足趾活动障碍等症状的视察，如有改变要及时处理。

4、对已产生肢体严重肿胀、血运不良或有麻痹等神经功能障碍者，要不失时机的及时松解对肢体的固定，包括绷带、夹板等。如果等到已出现严重麻痹症状（如足下垂等）时才发现和处理，则为时已晚。

5、对重大针刀松解术的术后，医护人员一定要密切视察伤口渗血、肿胀及有没有异常感觉等情况。术后医嘱应昭示各项视察项目，按时丈量血压、脉搏等生命特怔，以避免发生意外。对确有较多渗（出）血、血肿的病人则应及时给予止血、补充液体及输血等处理。

6、事前斟酌有出血可能者，术前可给予止血剂，术后继续给予。但请注意的是，止血药的效果是有限的，单靠止血药来止血常常是靠不住的。

7、避免和减少出血的最重要办法是针刀操作要柔柔，应做到对正常组织损伤最小，不损伤较大血管，出血、血肿自然就可避免。这就必须对针刀手术部位的血管走行、体表投影等有深入的了解，对针刀入路作公道的设计，避免损伤血管，造成出血。

8、不可在肌腹，特别是在肌门处做针刀的无效剥离操作。

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中国中医互联协会秘书长

中医传承增进委员会常务委员

中国中医人材专家库成员

民间中医专家评审团委员

中国针灸推拿协会委员

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多维立体针刺技术创始人

畅润华生物科技公司鼻炎专科培训中心首席讲师

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本人终年受邀请外出授课和交换，对全国各地古今流派针刺疗法都具有较高层次的理论与实践认知，在此基础上，结合自己丰富的治痛经验和独创的多维关联医治思惟，首创了一套全新的多维立体针刺技术，经过多年的临床实践反复验证了该技术的显著疗效，病患对奇异的疗效反馈良好。

后又经过本人整理发掘优化，使该技术具有较高的可复制性和简洁高效的实用性，从而下降了各地学员们的学习和上手难度。

另外，在理论研究和临床实践的基础上，对一针1穴医治各类鼻炎技术也颇有心得，这得益于在自家祖传医典中的偶然发现，后又经过反复的临床实践摸索，终究顺利攻克了定点定位及针刺操作得难关，从而彻底解决了当前一针1穴医治鼻炎技术中“易学习，难操做”的局面，后又屡次参加国内各类鼻炎医治学术会议，并开办了多期临床带教班，桃李满天下，学员遍及江苏、山东、河南、安徽、陕西、新疆等地，遭到各地学员的交口称赞。

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（学习难度低，学员学习期间便可上手操作,,此为辽宁省学员）

（河南学员操作中）

（新疆学员操作中）

（河南学员学习中）

（图为西安学员学习操作中）

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学员们纷纷表示，随着胡老师，学到了技术，也学到了胡老师严谨治学，孜孜不倦研究奋斗为医学事业奋斗的精神。

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