|
肘关节脱位 肘关节脱位是肘部常见损伤，多发生于青少年。由于肘关节脱位类型较复杂，常合并肘部其他结构损伤，在诊断和治疗时应加以注意，防止误诊。主诉患者受外伤后，肘关节肿痛，活动受限。分型肘关节脱位可分为四型。1.肘关节后脱位最多见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象。2.肘关节前脱位少见，常合并尺骨鹰嘴骨折，该型软组织损伤严重。3.肘关节侧方脱位青少年为多见，常引起肱骨内、外髁撕脱骨折，尤其是肱骨内上髁更易发生骨折。4.肘关节爆裂性脱位少见，桡骨小头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端嵌插在两骨端之间。临床特点1.主要表现肘关节肿痛，活动受限。2.次要表现畸形。3.误诊分析肘关节周围骨与软组织损伤，X线检查可鉴别。辅助检查1.体格检查关节置于半屈位，伸屈活动受限，肘后脱位，肘后方空虚，鹰嘴向后明显突出；侧方脱位，肘部呈现肘内翻或外翻畸形，肘窝部充盈饱满，肱骨内、外髁及鹰嘴构成的倒等腰三角形关系改变。2.X线检查可确定诊断，是判断骨折类型、合并骨折及移位情况的重要依据。3.检查注意事项注意判断有无肘部其他结构损伤。治疗要点1.治疗原则首先应试行闭合复位，闭合复位失败或合并神经、血管损伤者行切开复位。2.手法复位新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。（1）单纯肘关节脱位：远近两端着力牵引将肘关节屈曲60°~90°，并可稍加旋前，常可复位成功。复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼。（2）合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位：复位方法基本同单纯肘关节脱位，肱骨内上髁常可同时复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展（外翻），使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片脱出关节并得以复位。若骨折片脱出关节，但仍有移位时，加用手法复位或在石膏固定时加压塑形。若如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切开。（3）陈旧性肘关节脱位（早期）：超过3周者即定为陈旧性脱位。对肘关节陈旧性脱位的手法复位，做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连逐渐松解。将肘部缓慢伸展，在牵引力作用下逐渐屈肘，按压鹰嘴，并将肱骨下端向后推按，即可使之复位。经X线摄片证实已经复位后，用上肢石膏将肘关节固定略低于90°位于3周左右，拆除石膏做功能锻炼。3.手术治疗（1）手术适应证：①闭合复位失败者，或不适于闭合复位者，这种情况少见，多合并肘部严重损伤，如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位者。②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当肘关节脱位复位，而肱骨内上髁仍未能复位时，应施行手术将内上髁加以复位或内固定。③陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位者。④某些习惯性肘关节脱位。（2）切开复位：清除关节腔内血肿、肉芽和瘢痕，关节复位后可采用一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端固定。（3）关节成形术：多用于肘关节陈旧性脱位，软骨面已经破坏者，或肘部损伤后关节僵直者。将肱骨下端切除，保留肱骨内、外髁一部分。切除尺骨鹰嘴突的顶端及部分背侧骨质，冠突尖端亦切小一些，保留关节软骨面，桡骨头若不影响关节活动可不切除，否则切除桡骨头。亦可做关节间衬以阔筋膜的关节成形术，对于骨性强直的肘关节有良好作用。注意阔筋膜作关节面及关节囊时，应使阔筋膜的深面向关节腔一侧。4.治疗注意事项肘关节脱位常合并其他损伤，治疗应该全面考虑。往期精选 从骨治筋北京中科白癜风医院爱心捐助北京中科白癜风医院公益抗白
|
------分隔线----------------------------
- 上一篇文章： 肌肉拉伤手臂骨折肩部脱臼怎么办且看解
- 下一篇文章： 体格检查
