肘部复杂骨折脱位是困扰每一个创伤骨科医生的难题，到目前为止，这个部位的复杂损伤还没有完全解决，特别是如何既能很好的修复肘关节的复杂损伤，让它能早期无痛下功能锻炼，也能让它不僵硬、不产生异位骨化（骨化性肌炎），最终能获得一个满意的功能，值得我们所有创伤骨科医生共同努力！

今天展示给大家一个今年7月份处理的一个病人，在浙江某市出差时不慎受伤，在当地一医院骨科就诊，经检查发现是一个非常复杂的肘关节骨折脱位。因医院诊治，该院骨科医生告诉他：他的肘部骨折非常严重，建议去上海六院或无锡九院就治。患者告诉这位医生，他就是无锡本地人，想直接去无锡九院治疗。

就这样，患者来到我院就诊，由门诊直接收住入院。入院后经查体、阅片后明确是一个肘部非常复杂的骨折脱位，先行消肿、对症治疗，进一步完善检查提示是一个非常复杂的孟氏骨折脱位（见下图X线及3D-CT）。

骨科医生都了解，孟氏骨折脱位在临床上是一类看似简单实则非常复杂的创伤，常会有各种陷阱，一旦处理不当就会导致严重不良后果。这个病例诊断并不十分困难，难的是治疗：具体采用什么样的切口，骨折如何复位，如何有效固定，术后何时开始康复训练，如何预防异位骨化都是悬在医生头上的问题！

这个患者，说句不好听的话，即使不学医的也能通过3D-CT看出来，他的骨折端碎成什么样了！我们医生常用“粉碎性骨折”来形容一些比较严重的骨折，但这个病人，我很形象的告诉患者：你的骨折可以讲比粉碎还严重，已经可以称作“粉末性骨折”了！虽是一字之差，但严重程度显然不在一个层级上，自然手术难度就成倍增加了！

这个患者经过科室讨论，他的难点在于如何精确复位固定尺骨冠突区域的骨折块，再是同尺骨鹰嘴及尺骨干部如何复位固定成一个整体，并且能做到坚强固定，方便后期能尽早功能锻炼！认真分析影像学特征，我们最终决定选择后侧入路，必要时可结合前方附加入路，选择解剖型尺骨鹰嘴LCP，结合侧方小型锁定板，小骨块结合克氏针固定以及后方软组织“热气球技术”（见下图）

手术非常顺利，术中就采用了后侧单一入路就解决了问题，术中透视前臂悬垂试验显示肘关节十分稳定，经过被动活动肘关节稳定性也良好。术后X线线显示骨折复位满意，内固定在位，肘关节在位。但考虑到患者骨折粉碎程度实在严重，还是给患者佩戴了2周的支具（实际上患者最后一次门诊告诉我，由于佩戴并不舒适，他佩戴时间并不长，常会自行将其移除）。（见下图术后X线）

患者出院后嘱其去康复科系统康复训练了一段时间（这非常重要！），同时口服西乐葆胶囊预防异位骨化。经过康复科治疗一段时间后患者回家自行锻炼，术后9周随访，可见整体状况恢复比较理想，特别是肘关节屈曲恢复理想，已能满足日常生活需求。（见下图）

这个患者目前还在康复训练中，最近一次门诊复查自诉已恢复原先工作，甚至已自行驾车，我建议其仍需继续系统康复训练，应该还能进一步改善功能。患者表示这么短时间能恢复到这个程度已十分满意，会继续自行锻炼。

我想告诉大家的是，肘部骨折脱位是一种复杂的损伤，一定要规范化治疗，否则极易导致肘关节僵硬，严重影响肢体功能，最终留下终生遗憾！

好了，今天的内容就到这了，感谢各位的

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