手掌：

（1）3指半：正中神经支配；猿手；

（2）大拇指，中指切一半，虎口区（2指半）桡神经支配，垂腕；（3）1指半：尺神经损伤，爪形手；

一、骨折1.不完全骨折：裂缝骨折（肩胛骨和颅骨），青枝骨折：2.最容易发生休克的骨折：骨盆骨折；3.专有体征：畸形，反常活动，摩擦感；4.三个核磁：膝关节韧带损伤，股骨头坏死和伴有任何的脊髓损伤；一个CT：腰椎间盘损伤；剩下的都是X线；（1）早期并发症：伤：早期。骨折患者出现呼吸困难：脂肪栓塞。骨折早期最严重的并发症：骨筋膜室综合症，好发于前臂掌侧和小腿，前壁典型表现是远端发紫发白发麻，小腿典型表现脉搏或足背动脉减弱或消失。治疗：切开减压。（2）晚期并发症：炎：晚期；缺血性肌挛缩：典型表现：爪形手和爪形足；治疗：止血带止血每小时松一次，每次1-2分钟；复位（手法复位）、固定（外固定）、康复治疗；复位的标准：（1）成人下肢复位后不超过1cm，儿童下肢复位不超过2cm，（2）旋转移位（3）长骨干骨折（4）前臂双骨折要求对位对线良好；骨折的愈合：2周机化，原始骨痂形成期2个月，骨板塑型期：8-12周；二、锁骨骨折1.用健手托患侧肘部，无移位三角巾悬吊，有移位手法复位三、肱骨外科颈骨折1.损伤腋神经，三角肌皮肤麻木；2.手臂不能外展；3.治疗：无移位三角巾，有移位手法复位；四、肱骨干骨折桡神经损伤，虎口区麻木，垂腕；五、肱骨髁上骨折1.10岁以上儿童摔倒，血管神经损伤：损伤所有神经，肱动脉损伤2.肘后关系正常；六、桡骨下端骨折Colles骨折：手掌着地，原本紧张Collea，银叉枪刺伸直型；远端向背侧，近端向掌侧；Smith骨折：手背着地，远端向掌侧，近端向背侧；（手掌着地Colles，手背着地Smith,原本紧张Collea，银叉枪刺伸直型）七、前臂双骨折：骨间膜脑下出轨，刺杀脑门孟氏骨折（Monteggia骨折）：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位；孟姜女挠人盖氏骨折（Galeazzi骨折）：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位；八、股骨颈骨折1.跌倒+髋部疼痛=股骨颈骨折2.股骨头血供：旋骨内侧动脉；最容易坏死的是头下型；3.按X线表现分类：内收型：Pauwells＞50°，不稳定型外展型：Pauwells＜30°，稳定型4.特有畸形：外旋，内收，缩短；外旋畸形：45-60°；5.治疗：65岁以上头下型骨折首选股骨头置换；其余都选牵引；九、股骨干骨折1.大腿肿胀，皮下淤血疼痛，所有骨折中容易出现休克第二位；2.治疗：成人股骨干骨折首选骨牵引；儿童首选手法复位，小夹板固定，皮肤牵引；3岁以下儿童选择垂直悬吊皮肤牵引；新生儿绷带固定。十、胫骨平台骨折最容易发生：创伤性关节炎；十一、胫腓骨骨折所有骨折中最容易延迟的骨折；十二、股骨转子间骨折1.病因：骨质疏松，骨囊肿，2.下肢外旋畸形＞60°直接诊断股骨转子间骨折；十三、脊柱和骨盆骨折1.脊柱骨折只要累及到脊髓首选核磁检查，必须手术治疗；2.脊柱骨折最常见的是压缩性骨折；3.Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤；4.Jefferson骨折：第一颈椎双侧性前、后弓骨折；5.骨盆骨折：最容易发生休克，会出现骨盆挤压征阳性；后尿道膜部损伤最常见；6.治疗：边缘性骨盆骨折无需处理；如果骨盆骨折出现了耻骨联合分离用骨盆兜悬吊；十四、关节脱位1.关节畸形，关节盂空虚，弹性固定：诊断关节脱位；（一）肩关节脱位1.Dugas征阳性，方肩畸形；2.复位:足蹬法；（二）肘关节脱位1.肘后三角关系不正常；比较记忆：肘后关系正常的是肱骨髁上骨折；（三）桡骨头半脱位1.5岁以下小孩有牵拉史；2.治疗:手法复位；（四）髋关节脱位1.后脱位最常见；2.前脱位：（前外外）外旋外收；后脱位：（后内内）内旋内收；3.治疗：前脱位：手法复位内固定；后脱位：Allis法提拉法；（五）膝关节韧带损伤1.首选检查：核磁；2.最常见前交叉韧带；3.侧方应力试验：侧副韧带；抽屉试验：前后交叉韧带轴移试验：前交叉韧带；十五、手外伤及断肢（指）再植1.Formen征阳性：尺神经损伤；2.肌腱和神经损伤：二期修复，其他统统一期处理；3.断指后放在4℃冰箱中，再植时间6-8小时；上臂和大腿离断一定要控制时间；断指再植最长12-24小时，上臂离断最长6-8小时。十六、周围神经损伤（一）上肢神经损伤正中神经损伤：拇指对掌功能障碍和受的桡侧半感觉障碍，猿形手；尺神经损伤：内收外展障碍和Forment征，尺侧半和尺侧一个半小指感觉障碍，爪形手。桡神经损伤：（二）下肢神经损伤腓总神经：前支损伤：马蹄足；外支损伤：内翻足；胫神经：钩状足；一个人既有钩状足又有马蹄内翻足：坐骨神经损伤；十七、运动系统慢性损伤刷牙：三叉神经痛；（一）肩周炎1.五十肩；梳头：2.治疗：不制动，鼓励活动；（二）肱骨外上髁炎1.网球肘：Mills征阳性（伸肌腱牵拉试验）；2.治疗：限制腕关节活动，首选压痛点封闭；（三）手部狭窄性腱鞘炎1.弹响指，弹响拇（手指活动弹响），晨僵；2.首选检查：握拳尺偏试验；3.治疗：制动封闭；小儿先天性狭窄性腱鞘炎首选手术；（四）成人股骨头缺血性坏死1.首选检查：MRI，首选治疗：关节置换；（五）胫骨结节骨软病12-14岁男孩剧烈运动出现胫骨疼痛；（六）股骨头骨软骨病治疗最关节的一期是血供重建期；（七）颈椎病1.神经根型颈椎病：临床表现在上肢，上肢牵拉试验和压头试验阳性；2.脊髓型颈椎病：临床表现在四肢，必须手术，其它首选牵引；3.椎动脉型颈椎病：眩晕，头痛，4.交感神经型颈椎病：主要表现头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，发音障碍等；（八）腰椎间盘突出症1.好发L4、L5，典型试验：直腿抬高试验，坐骨神经痛；2.首选CT检查；L3、4：没有足的表现，有反射（膝反射减弱）；L4、5：有足的表现，无反射，背伸无力；L5、S1：有足的表现，有反射（跟腱反射减弱），跖屈无力；（既有足的表现又有反射）十八、非化脓性关节炎（一）骨关节炎好发于膝关节，髋关节，腕关节不受累，老年肥胖人好发，药物治疗对乙酰氨基酚，（二）强直性关节炎1.骶髂关节痛，活动后减轻；以下肢关节肿痛为主要症状，如髋、膝、踝关节；2.四肢试验阳性，HLA-B27阳性；3.确诊X线检查：竹节样改变；4.治疗：首选非甾体抗炎药（柳氮磺吡啶）；（三）类风湿性关节炎1.晨僵提示类风关，对称性四肢小关节痛，特别累及近端指间管关节，2.典型表现：天鹅颈，纽扣花畸形。3.类风湿结节：提示处于活动期；4.抗环瓜氨酸抗体（抗CCP）阳性直接诊断类风关；5.治疗：首选甲氨蝶呤，无效关节置换；（四）痛风1.午夜关节痛，特别累及大踇脚趾；2.偏振光显微镜：尿酸盐结晶；3.治疗：秋水仙碱；十九、骨关节感染（一）急性血源性骨髓炎1.小儿大腿疼痛寒战高热即可诊断急性血源性骨髓炎；2.好发于胫骨上段，股骨下段（膝关节上下）；3.确诊：分层穿刺；4.治疗：抗生素无效采用开窗减压；（二）慢性骨髓炎1，窦道排死骨（三）骨结核：来自于肺结核1.骨结核中发病率最高：脊柱，脊柱中最常见的是腰椎；2.脊柱结核（1）拾物试验阳性。（2）腰大肌出现寒性脓肿；（3）最严重的并发症：截瘫；3.髋关节结核（1）寒性脓肿在腹股沟内侧和臀部为髋关节结核；（2）疗程3年；（3）“4”字试验和髋关节过伸试验阳性；二十、骨肿瘤（一）骨软骨瘤1.骨疣或疣状突起（骨软骨瘤）；2.无需治疗；（二）瘤样病损骨囊肿：溶骨性病灶+膨胀变薄；（三）动脉瘤性骨囊肿蜂窝状，泡沫状；（四）骨纤维异样增殖征磨砂玻璃样，X线表现为酷似“牧羊人手杖”；（五）骨巨细胞瘤肥皂泡样改变；（六）骨肉瘤皮温增高，静脉怒张，典型X线表现：Codman三角和日光射线，骨膜反应；尤文肉瘤：X线表现葱皮样改变；